Келоидные рубцы (келоиды): фото, где и как вылечить келоидный рубец? — Ваш дерматолог
Келоидный рубец (келоид) — избыточное разрастание соединительной ткани на месте заживления травмированного участка кожного покрова, простирающееся за пределы области повреждения.
Келоиды, как и гипертрофические рубцы, могут возникать на любом участке кожи, подвергшемуся повреждению (ожог, травма, операция, пирсинг, акне), однако чаще всего они образуются на коже груди, головы, шеи и мочках ушных раковин (после пирсинга).
Возникновение келоидов возможно в любом возрасте, но наибольшая встречаемость данной патологии отмечается у лиц возрастной группы до 30 лет. Кроме того, есть некоторая зависимость частоты возникновения от расы — келоидные рубцы чаще образуются у лиц негроидной расы, чем у европеоидов. У мужчин и женщин келоиды встречаются одинаково часто, однако регистрируются они чаще у женщин, так как они в большей степени озабочены косметическими дефектами и чаще обращаются за медицинской помощью по этому поводу.
Клинически келоидные рубцы представляют собой плотные ярко-красные или синюшно-красные узлы, простирающиеся за пределы первоначального повреждения тканей. Достаточно часто образование келоидов сопромождается болезненностью и/или зудом в очаге. У темнокожих людей келоиды, как правило, более пигментированы, чем окружающие ткани. В зависимости от типа исходного повреждения, очаг может быть округлой, линейной или неправильной формы. Келоиды могут достигать гигантских размеров (15-20 см и более).В отличие от гипертрофических рубцов келоиды не имеют тенденции к постепенному регрессу и со временем могут еще больше увеличиваться в размерах.
Лечение келоидов проводится различными методами в зависимости от локализации, стадии и обширности процесса. Чаще всего используются внутриочаговые инъекции ферментных препаратов или высокоактивных стероидов или комбинированные методики с применением криотерапии, компрессионной терапии или терапия импульсным лазером. Применение хирургических методов в лечении келоидов не оправдано, так как практически всегда приводит к увеличению очага поражения.
Лечение келоидных рубцов — одно из приоритетных направлений моей практической деятельности. За последние годы под моим наблюдением находились десятки пациентов с келоидными рубцами различной локализации, в ходе проведенного лечения во всех случаях мне удавалось добиться значительного улучшения течения процесса и даже полного исчезновения келоидных разрастаний.
Автор статьи — Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.
Келоидные рубцы – это один из вариантов рубцов. Также бывают рубцы следующих видов:
нормотрофические – рубцовая ткань находится на одном уровне с окружающими кожными покровами;
атрофические – рубцовая ткань находится ниже уровня окружающих кожных покровов;
гипертрофические – рубцовая ткань возвышается над уровнем окружающих тканей, но в отличие от келоидных рубцов они не растут и соответствуют размерам повреждения.
При образовании келоидного рубца происходит его распространение за пределы поврежденных тканей.
Келоидный рубец имеет следующие особенности:
четкая граница рубцовой ткани;
рост рубцовой ткани продолжается длительное время;
выглядят в виде разрастаний разнообразной формы, неэстетичного вида;
образование возвышается над неповрежденной кожей;
появляются чаще на ушных раковинах, лице, шее, верхнем отделе груди;
чаще всего образование имеет синюшный цвет.
У больного в месте келоидного рубца может быть небольшое жжение, зуд.
До сих пор точная причина развития келоидных рубцов не выяснена.
В большинстве случаев келоидный рубец появляется после:
ожогов кожи;
проведения оперативных вмешательств;
травм кожных покровов;
укусов насекомых;
пирсинга;
татуажа.
Считается, что важную роль в развитии келоидного рубца, имеют следующие факторы:
изменения в иммунной системе;
изменения гормонального фона;
воспаление в процессе заживления кожных покровов;
генетическая предрасположенность.
Но какие именно изменения не известно, имеются лишь предположения.
Келоидные рубцы в течение пяти первых лет называются молодыми. Они более яркого цвета, их поверхность более гладкая.
Через 5 лет рубцы называются старыми. Они бледного цвета, их поверхность становится морщинистой.
При появлении подозрений на келоидный рубец необходимо обратиться к врачу дерматологу.
При обнаружении келоидного рубца нельзя заниматься самолечением, нужно обратиться к врачу дерматологу или косметологу.
При наличии келоидного рубца во избежание усиления роста рубцовой ткани запрещается:
частое посещение бани, сауны;
длительное воздействие ультрафиолетового облучения (загорание на пляже, солярий);
массаж рубцовой области;
прижигания рубца различными средствами народной медицины.
Методов лечения, гарантирующих полное излечение без риска повторных рецидивов, в настоящее время не существует.
Рассмотрим основные методы лечения келоидных рубцов в настоящее время.
для этого на область келоидного образования накладывают тугую повязку, для создания механического препятствия росту рубца. Но носить повязку необходимо длительно, примерно 1 год. Снимать повязку разрешается на 30 минут в день. Этот способ действует при рубцах не старше одного года.
Лазерное шлифование рубцовой ткани
позволяет сделать рубцовую ткань менее яркой и сравнять область келоида с уровнем здоровой кожи. Плюсом, считается то, что в данном методе не травмируются окружающие здоровые ткани. Минусом, является то, что после данного вида лечения часто появляются новые участки келоидной ткани.
Лечение с помощью криотерапии применяется при молодых келоидных рубцах
патологические ткани замораживаются и повреждаются. Минус в том, что можно лечить только молодые рубцы, а после лечения бывает потемнение кожных покровов в месте воздействия.
Введение стероидов внутрь келоидной ткани
процедуры проводятся раз в месяц. Длительность определяется объемом рубца. Размеры и поверхность рубца под действием стероидов значительно уменьшаются. Минусом является вероятность появления повторного роста келоидного рубца.
Лечение с помощью силиконовых пластин
является больше профилактической мерой. Силиконовые пластины необходимо применять сразу после первичного заживления раневой поверхности. Лечение проводится от нескольких месяцев до полутора лет.
Важно! Нанесение любых кремов от келоидных рубцов не оказывает никакого лечебного эффекта.
Хирургическое лечение проводится в исключительных случаях, когда размеры келоидного образования значительных размеров, либо при неэффективности других методов лечения.
Минусом данного вида лечения является то, что после удаления рубца может развиться повторное образование келоидных тканей. При этом повторный рубец будет значительно больших размеров. Для предупреждения этого после оперативного лечения проводят консервативное лечение.
Чаще всего при лечении келоидных рубцов применяют несколько методов воздействия на рубцовую ткань, для достижения полного излечения. Только специалист может подобрать необходимый вид и длительность лечения.
Узнайте ваши вероятные болезни и к какому доктору следует идти.
Одним из возможных последствий повреждения кожного покрова является повышенная выработка коллагена, в результате чего образование посттравматических рубцов проходит по далеко не идеальному с эстетической точки зрения сценарию.
Келоидный рубец (келоид, от греч. keleis – опухоль и eidos – вид, сходство) – это опухолевидное разрастание волокон соединительной ткани. Один из самых неприятных видов рубцов, доставляющий как физические, так и психологические неудобства своему обладателю. Внешне келоиды представляют собой плотные опухолевидные образования синюшного, либо красного цвета. Их особенностью является постоянная тенденцию к увеличению: такой рубец нередко распространяется за пределы раны.
Келоидные рубцы могут быть различной формы: звёздчатой, веерной или иметь вид линейных тяжей, с резкими границами, часто выступающими над уровнем кожи. Как правило, келоиды образуются в области плечевого пояса, груди или шеи и реже – на лице. Не редкость появления келоидов на мочках ушей, как осложнение после их прокалывания.
Появление келоидов зачастую сопровождается болью, зудом и жжением. Помимо способности к постоянному росту, они характеризуются частыми рецидивами после проведённого лечения, в результате чего размер видимой части рубца может превышать размер раны в несколько раз.
На сегодняшний день не установлено точной причины формирования келоидных рубцов. Как и другие виды рубцов, они могут быть возникать вследствие хирургических операций, заживления ожогов и ран, инфекционных заболеваний (ветряная оспа, фурункулёз, волчанка и др.) и акне. Однако, келоиды могут образоваться и через несколько месяцев после заживления раны. Кроме этого в редких случаях они способны к спонтанному возникновению на неизмененной коже, без видимых причин. По мнению исследователей, существует категория людей, имеющих генетическую склонность к образованию келоидных рубцов.
Механизм формирования келоида происходит из нарушения развития соединительной ткани. В связи с этим более правильно было бы говорить не об отдельном рубце, а о целом процессе, известном как келоидная болезнь. Согласно медицинской статистике, порядка 10-20 % всех пациентов с рубцовыми изменениями кожи – обладатели келоидных рубцов. Среди них 85% женщин, что объясняется наличием множества предрасполагающих факторов (проколы ушей, пирсинг, частые пластические операции, шлифовка кожи и др.)
Фото 1 – рубец на предплечье после операции по удалению радиальной артерии:
Гипертрофический рубец – это разновидность рубцовой ткани, характеризующийся избытком фиброзных волокон. Поверхность такого шрама выступает над уровнем кожного покрова. Свежая рубцовая ткань по цвету значительно отличается от окружающей кожи, а старая постепенно становится на нее похожей.
В отличие от всех других типов рубцевания, гипертрофия соединительной ткани не просто является косметическим дефектом, а дает болевые ощущения и может ограничивать подвижность суставов. По этой причине келоидные шрамы рекомендуют удалять, особенно с шеи.
Совет! Для диагностики и подбора подходящей терапии нужно обратиться к косметологу, дерматологу, а если случай тяжелый – то к эстетическому хирургу.
Причинами появления гипертрофического рубца являются серьезные, глубокие повреждения кожного покрова и процессы, происходящие в такой ране, например, воспаление.
Механизм образования рубца запускают лейкоциты, прибывшие на место повреждения. Продуцируемые ими цитокины стимулируют выработку коллагена фибробластами. Так как повреждение кожи существенное (ожог, рана) то продукция коллагена достаточно высокая, активных фибробоастов очень много. Все это, на фоне пониженного уровня коллагеназы (фермент для разрушения коллагеновых волокон), приводит к образованию большого количества соединительной ткани, то есть появляется гипертрофический рубец.
Гипертрофические рубцы относятся к группе келоидных рубцов, так как процессы, ведущие к образованию таковых, схожи. Но келоидные рубцы отличаются еще более интенсивным образованием коллагена, в них много молодых фибробластов, и процесс образования соединительной ткани выходит за пределы раны.
Для того, чтобы подобрать подходящий курс лечения, пациенту важно знать, к какому типу относится рубец. В зависимости от проявления и симптомов гипертрофические рубцы бывают трех типов:
Первый тип, это гипертрофические рубцы, отличающиеся слабой выраженностью симптомов. Неприятные ощущения, связанные со шрамом достаточно слабые, или отсутствуют. Отмечается незначительное выступание над уровнем кожного покрова, постепенно гипертрофия может пройти, через 2-3 месяца после получения травмы.
Для шрамов второго типа характерны более явные клинические проявления. Рубец более яркий, пациент жалуется на болевые ощущения, интенсивность которых не снижается со временем. Гипертрофия рубца не проходит, то есть в отличии от первого типа, такой шрам не может стать полностью нормотрофическим, возможно частично.
Третий тип гипертрофических шрамов будет с самыми яркими симптомами. То есть рубец будет сильно гипертрофированным, с выраженными болевыми ощущениями – что и будет главной жалобой пациентов.
На стадии заживления раны уже можно определить, каким будет рубец, гипертрофическим, атрофическим, келоидным или нормотрофическим. Если рана не большая, и заживление происходит нормально, то рубец, скорее всего, будет нормотрофическим, то есть фиброз ткани не выйдет за пределы раны, и шрам не будет возвышаться над уровнем кожи. Но при серьезных повреждениях и травмах, воспаление и болевые ощущения сопутствуют заживлению, и появляется гипертрофический шрам. Тем более на человеческом теле есть места, с высокой степенью риска появления гипертрофических рубцов. Как правило, нормотрофический рубец будет там, где хорошее кровоснабжение. А для гипертрофических рубцов благоприятны места, где подвижная кожа, например, кожа в области шеи и суставов.
Все виды гипертрофических шрамов – это неприятное явления, но не стоит переживать, косметической коррекции они поддаются, и избавиться от них можно, какими бы они ни были, первого, второго или третьего типа.
Совет! Лечением такого рода кожных проблем занимается косметолог. К этому специалисту обращаются и взрослые, и дети.
У ряда пациентов есть наследственная предрасположенность к появлению гипертрофических рубцов. Таким людям в качестве профилактики нужно очень тщательно следить за полученными ранами или ожогами и ответственно относится к уходу.
Желательно избегать различных операций, но если оперативное вмешательство неизбежно, то хирургу следует закрывать рану с минимальным натяжением, и делать очень аккуратный шов. Только тогда у пациента с предрасположенностью к гипертрофическим рубцам сформируется косметически приемлемый шрам.
В современной медицине и косметологии существует множество средств и способов для того, чтобы убрать или сделать малозаметными гипертрофические рубцы. Вот самые распространенные из них:
Если рубец еще до конца не сформирован, эффект дают кортикостероиды. Препарат вводят в рубцовую ткань, своим действием он снижает активность фибробластов и подавляет коллагеновый синтез. В итоге, рубец размягчается, уплощается, уходит зуд и воспаление. Курс применения включает несколько инъекций, с перерывами в две недели. Но использование такого метода ограничивается тем, что при длительном применении возможны побочные явления. Например, атрофия или осветление кожи, стероидные угри. В редких случаях может нарушится менструальный цикл, или появиться гипертрихоз. Для уменьшения риска развития побочных эффектов препараты разводят в 2-5 раз и укорачивают срок лечения. Инъекции кортикостероидов часто используют после криодеструкции или после лазерной шлифовки.
Криотерапия – лечение рубцов жидким азотом. Суть методики в кратковременном воздействии на рубец жидким азотом, при этом температура в обрабатываемом месте сильно снижается, и поверхностные клетки подвергаются дегенерации. После этого место воздействия очищают и делают инъекцию препарата для стимуляции активности фибробластов. Лекарство запускает синтеза коллагена, под контролем специалистов рана заживает, и получается косметически корректный, малозаметный эффект.
Гиалуронидаза – также, относится к препаратам, ингибирующим деление и активность клеток соединительной ткани, и широко используется для лечения келоидных и гипертрофированных шрамов. Введение препарата с гиалуронидазой производится подкожно, рядом с зарубцевавшейся тканью. Механизм действия лекарств основан на способности гиалуронидазы разрушать гиалуроновую кислоту, которая, в большом количестве содержится в межклеточном веществе ткани. В итоге повышается проницаемость сосудов и ткани, это приводит к уменьшению отеков, размягчению и уплощению шрама. Колоть препарат следует не ежедневно, а через сутки. Длительность курса также индивидуальна, от шести до пятнадцати инъекций.
Хирургическая коррекция подразумевает иссечение рубца или косметическую пересадку кожи. В итоге, вместо старого шрама появляется новый, но более корректный с косметической точки зрения, и процесс его заживления можно контролировать. Это достаточно радикальные методы избавления от шрамов, специалисты советуют прибегать к ним только тогда, когда другая терапия не спасает. Тем не менее, эти способы борьбы с рубцами пользуются спросом и дают хорошие результаты.
Метод рентгенотерапии также применяется в лечении рубцов. В этом случае, поверхностные слои зарубцевавшейся ткани подвергают рентгеновскому излучению, это приводит к разрушению коллагеновых волокон, и таким образом достигается баланс, то есть не происходит избыточного образования фиброзной ткани.
Процедуры химического пилинга и микродермабразии дают отличные результаты в лечении небольших, не склонных к рецидиву, гипертрофических шрамов.
Также можно использовать давящие силиконовые пластыри или повязки. Этот метод не пользуется популярностью, так как эффект достигается спустя длительное время (около года) и приблизительно у трети пациентов.
Самым распространенным методом лечения кожных дефектов является лазерная шлифовка или удаление шрамов лазером. Для удаления лишней соединительной ткани используют эрбиевые и углекислотные лазеры. Эффект достигается за счет воздействия лазерного луча на поверхностные слои рубца. В результате лазерного воздействия увеличивается синтез коллагеновых волокон и активность фиброцитов.
Стоимость этих процедур разная, например, лечение келоидных, гипертрофических рубцов с помощью лазерной шлифовки обойдется в сумму от 3000 до 6000 рублей за одну процедуру, а их, возможно, понадобится несколько. Иссечение рубца и наложение корректного, косметического шва может стоить и 1000 рублей и 25000 – 30000 рублей, все зависит от размеров, состояния рубца, келоидный он или нормотрофический и так далее. Ценовая политика в клиниках эстетической медицины отличается иногда на порядок, поэтому конечную стоимость процедуры узнавать индивидуально. Гораздо дешевле обойдется применение гелей от рубцов или народные средства. Но, вот таких результатов можно добиться, если все делать правильно:
Устранением такого рода проблем занимается эстетический хирург или косметолог. Все методы работают и дают свои результаты. Но перед тем, как начать лечение, следует обратится к специалисту. У разных методик свои плюсы и минусы, чтобы избежать побочных явлений, следует ответственно к этому относится. Врач, исходя из противопоказаний процедур, и индивидуальных особенностей пациента, подберет подходящий метод или несколько, и поможет избежать побочных явлений.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Вне зависимости от причины келоидных рубцов, работа с келоидами – это всегда сложный и длительный процесс. В отличие от обычного шрама, который полностью удаляется лазером, микродермабразией или при хирургическом иссечении, келоид при таком воздействии ведёт себя прямо противоположно. Он начинает расти.
«Если вы столкнулись с проблемой, очень важно правильно выбрать специалиста для лечения. Я рекомендую крайне осторожно делать выбор в пользу дерматокосметолога или хирурга общей практики.
Если у вас есть возможность привлечь к работе с рубцами пластического хирурга, остановите свой выбор на нем. Почему? Помимо общей медицинской подготовки, только пластический хирург имеет нужную вам специализацию – он обучен правильно работать с тканями, не создавая в них избыточного натяжения, которое приводит к разрастанию келоида».
Лечение рубцов – обязательный этап перед удалением келоидов
Лечение келоидного рубца – процесс двухступенчатый. Удаление келоида всегда начинается с предварительной подготовки.
Подготовка необходима, чтобы остановить рост рубца.
На растущий келоид (а расти он может много лет подряд) нельзя действовать механически. Иссечение келоидных рубцов без подготовки провоцирует их дальнейший неконтролируемый рост в 100% случаев. Так что первая задача, стоящая перед нами – остановить развитие келоида.
Лазерная шлифовка рубцов постакне. Выполнила дерматокосметолог Елена Власова.
Для этой цели с большим успехом используют гормональную терапию. Вы до сих пор вздрагиваете от слова «гормоны»? Напрасно. Правильно введенный гормональный препарат в индивидуально подобранной дозировке не дает побочных эффектов, не нарушает обмен веществ и не оказывает системного действия на организм.
Однако есть нюансы. Главный из них – слова «правильно подобранный и правильно введенный». Необходимо, чтобы препарат применялся строго по показаниям и вводился аккуратно внутрь рубца.
Обычная схема гормональной терапии, которая останавливает рост келоида, включает в себя иньекции кортикостероидов (Дипроспан или Кенолог-40) строго 1 раз в 4 недели. Эти препараты блокируют синтез коллагена, который составляет основу рубца.
В качестве вспомогательных методов выступают гамма-облучение и использование силиконовых давящих повязок. Последние снимают зуд и болевые ощущения, но не только это. Повязки нарушают питание рубца и синтез коллагена, останавливая его рост.
На первом этапе рекомендовано и криолечение – прижигание азотом. Криодеструкция (заморозка) может остановить развитие и даже разрушить келоид. Иногда используется лучевая терапия (так называемая Букки-терапия): облучение рубца радиолучами определенной частоты.
Весь первый этап лечения имеет единственную цель – остановить рост келоида и осветлить его. Спокойный рубец перестает доставлять дискомфорт, уменьшается в объёме. Поздравляем! Это очень неплохой результат. Часто именно на нем имеет смысл завершить лечение, особенно если келоид расположен на незаметном участке тела.
Келоид имеет высокую склонность к возобновлению роста. Чтобы избежать такого развития событий, опытные хирурги не рекомендуют продолжать лечение с целью сделать рубец уже и короче: любое воздействие на келоид может запустить его новый рост.
Напомним еще раз, что удаление келоида имеет смысл только при полной остановке его роста и только в определенных зонах, благоприятных для формирования тонкого рубца.
Если удалить келоидный рубец без первого этапа, любое хирургическое вмешательство может спровоцировать его неконтролируемое разрастание.
Удаление келоидных рубцов лазером проводится только албятивным лазером, зона воздействия луча которого не выходит за пределы рубца. Фракционная шлифовка при келоидах недопустима.
Лазерная терапия позволяет прижечь рубец и заживляет кожу. На месте келоида остается небольшой шрам, не выступающий над поверхностью кожи и имеющий естественно-светлый цвет.
Кроме лазерной терапии, при удалении келоида может использоваться радиоволновая хирургия и иссечение скальпелем. Вне зависимости от метода, мастерство хирурга состоит в том, чтобы иссечь рубцовую ткань без воздействия на здоровые ткани.
При лечении келоидов как никогда верна поговорка «лучшее – враг хорошего». Дело в том, что любая неподготовленная пластика – это стопроцентная вероятность роста новых келоидов. Любое нарушение целостности кожи может привести к рецидиву. Поэтому сначала нужно аккуратнейшим образом вылечить имеющиеся рубцы, и только потом, и только при благоприятном прогнозе стараться вывести с кожи следы.