ПУВА-терапия при псориазе, способы лечения, плюсы и минусы

ПУВА-терапия, фототерапия – это способ лечения, основанный на облучении больного дозированным ультрафиолетом. Его название расшифровывается по буквам: П – псорален, УВ – ультрафиолетовый поток, А – длинноволновые электромагнитные лучи.

В лечении псориаза пятнисто-бляшечного типа этот способ борьбы с болезнью считается самым эффективным. Значительное улучшение вида кожных покровов наблюдается у 90 % пациентов.

Псоралены – натуральные вещества-фотосенсибилизаторы, не оказывающие непосредственного влияния на пораженную псориазом кожу. Они становятся активными после длинноволнового облучения организма ультрафиолетом. Вещества вступают в реакцию с клетками эпидермиса и подавляют избыточный синтез ДНК без угнетения клеточных функций.

Псорален усваивается в течение 1,5 часов, затем поглощенные УФ-фотоны возбуждают процесс связывания ДНК путем создания циклических цепочек между фотосенсибилизатором и фундаментом ДНК-клеток. Вещество образует перекрестные соединения, которые сокращают выработку эпидермального ДНК.

Частицы псораленов в ходе ПУВА-терапии при псориазе проделывают следующую работу:

• запускают реакции подавления аномальной кератизации;
• вызывают гибель лимфоцитов и кератоцитов;
• ускоряют выработку активного кислорода, активизирующего метаболизм арахидоновой кислоты.

Сам ультрафиолет больным псориазом дает бактерицидный, антивоспалительный и иммунокорректирующий эффект. Облучение ускоряет синтез меланина собственными клетками кожи. Сочетание фотосенсибилизирующих препаратов с длинноволновыми лучами усиливает усвоение ультрафиолета.

Из группы фотосенсибилизаторов пациентам назначают метоксипсорален (№ 5, 8). Средство не причиняет вреда организму. Оно распадается в печени и выводится мочевой системой в течение 12 – 24 часов после приёма.

Основным принципом лечения является системный подход. После приёма таблетки с псораленом пациент выжидает 45 – 60 минут, затем направляется на процедуру.

Дозировку препарата специалисты рассчитывают исходя из массы тела больного, время облучения определяют по степени пигментации кожных тканей. Чем темнее покровы, тем дольше их подвергают облучению. По весу количество препарата определяют из расчета 0,6 – 0,8 мг на каждый килограмм.

Локальный способ ПУВА-терапии для лечения псориаза подразумевает покрытие конкретной области туловища раствором фотосенсибилизатора, после чего больной подвергается экспозиции. Если дерматолог назначает приём ПАВ-ванн, сначала пациент погружается в раствор псоралена. После «купания» псориазные бляшки обрабатывают лампой.

Такие процедуры проводят без помещения в стационар. Пациент употребляет фотосенсибилизатор с молоком или постной пищей, через некоторое время заходит в кабинку или становится за ширму и получает назначенные дозы ультрафиолета. Установки, оснащенные люминесцентными лампами, испускают лучи с длиной волны 320 – 400 нм.

Сеансы облучения больные получают в положении стоя и лёжа, подставляют под лампу волосистую часть головы, пораженную псориазом, ладонно-подошвенные поверхности. Локальную обработку проводят без помещения пациента в кабинку, для этого предусмотрены переносные аппараты.

Некоторые модели позволяют проходить курс ПУВА-терапии при псориазе в домашних условиях. Например, для лечения псориаза на голове пользуются специальной расческой. Для обработки тела покупают УФ-лампу.

Доза лучей на первом сеансе составляет 0,5 – 3,0 Дж на каждый квадратный см кожной поверхности. Впоследствии дозировки постепенно повышают, ориентируясь на поток излучения, который дал минимум изменений в виде покраснения и пигментации.

Применение фототерапии в борьбе с любыми проявлениями псориаза имеет несколько положительных моментов. Так, уже после 4-ой процедуры наблюдается угнетение патологических реакций. По окончанию курса кожа у 80 % очищается полностью. Но даже если бляшки не исчезли полностью, тяжесть течения патологии всё равно смягчается.

Другими доводами в пользу ПУВА-терапии являются:

Минусами лечения люди, прошедшие курс ПУВА, называют потерю аппетита после употребления псораленов, тошноту и рвоту. У некоторых больных наблюдались аллергические реакции, расстройство сна, спад артериального давления, головокружение, депрессия. Но зачастую эти побочные явления возникали от неправильных доз лечения. Они не длительны и не требуют врачебного вмешательства.

Для предотвращения неблагоприятных эффектов специалисты советуют:

• переход на дробное питание (пока идет лечение);
• деление доз фотосенсибилизатора;
• приём псораленов с молочной, крупяной и хлебобулочной продукцией;
• употребление щадящих противорвотных средств (при умеренной тошноте).

После приёма ПАВ-ванн может наблюдаться усиление зуда и чрезмерная сухость кожи. Негативные реакции возникают редко, пика интенсивности они достигают примерно через 3 дня после сеанса. Ситуацию исправляют смягчающими мазями и кремами. В ванны добавляют примеси торфа.

Видео: ПУВА-терапия и фототерапия поможет в лечение псориаза.

В отзывах, оставленных пациентами на ПУВА-терапию при псориазе, встречаются негативные высказывания по поводу сильной эритемы и нестерпимого зуда, болезненных ощущений и волдырей, вскакивающих на теле после облучения. Специалисты заверяют: все перечисленные реакции возникают от переизбытка фотосенсибилизатора, неправильного расчета времени сеансов и высокой дозы ультрафиолета.

Противопоказаниями к прохождению ПУВА-процедур являются: гиперчувствительность к псораленам, злокачественная меланома, пигментная ксеродерма, беременность, отсутствие глазного хрусталика.

Источник: http://kozhnyi.ru/psoriaz/puva-terapiya-pri-psoriaze.html»

ПУВА-терапия является физиотерапевтическим методом лечения, включающим применение фотоактивного препарата (псоралена) и облучение кожного покрова длинноволновым УФ-излучением. Название происходит от английских слов Psoralens + UltraViolet A = PUVA. Метод изобретен более 40 лет назад. Начиная с 1978 года ПУВА-терапия с успехом применяется в европейских странах и США при лечении псориаза, других дерматологических заболеваний: витилиго, атопического дерматита, грибовидного микоза. В соответствии со статистическими данными положительный эффект достигается примерно в 80-85% случаев.

Сами по себе псоралены, или фотосенсибилизаторы не оказывают воздействия на кожу. После попадания в организм они активизируются после воздействия длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами. В активной форме эти вещества начинают взаимодействовать с ДНК эпидермальных клеток. Фотосенсибилизация приводит к избирательному подавлению синтеза ДНК в эпидермисе, при этом не происходит соответствующего угнетения функции клеток. Через 90 минут после приема псоралена поглощенные фотоны ультрафиолетовых лучей провоцируют фотохимическое связывание ДНК посредством формирования циклических связей между фотосенсибилизатором и пиримидиновыми основаниями ДНК клеток. Основным механизмом действия этих препаратов является создание перекрестных соединений «фотосенсибилизатор-ДНК», сокращающих уровень синтеза эпидермального ДНК.

Молекулы псораленов также стимулируют образование активных форм кислорода, которые повреждают мембраны клеток эпидермиса и активируют метаболизм арахидоновой кислоты. Кроме того, они запускают химические реакции, подавляющие процесс патологической кератинизации и приводящие к гибели кератоцитов и лимфоцитов.

Положительное воздействие ультрафиолетового облучения при псориазе известно давно. Оно оказывает противовоспалительное, бактерицидное, иммуномодулирующее действие, стимулирует синтез меланина меланоцитами (клетками кожи). Одновременное применение препаратов с фотосенсибилизирующими свойствами и воздействия длинноволновых УФ-лучей при PUVA-терапии значительно повышает эффективность ультрафиолета.

Во многих случаях в качестве фотосенсибилизаторов используют препараты группы псораленов 5-, 8-метоксипсорален. Это средства растительного происхождения. Они разрушаются в печени и выводятся из организма с мочой в течение 12-24 часов.

Применение ПУВА, или фотохимиотерапии при псориазе стало возможным благодаря созданию специальных установок, генерирующих облучение UVA. Это кабинки или ширмы с вмонтированными во внутреннюю стенку специальными люминесцентными лампами. Именно они испускают длинноволновое УФ-излучение (от 320 до 400 нм). Максимальная интенсивность достигается при длине волны в диапазоне 350-365 нм. Показатели плотности ультрафиолетового излучения составляют от 8 до 13 мВт/кв.см. ПУВА-аппараты имеют разные модификации, которые позволяют проводить процедуры в стоячем или лежачем положении, а также облучать отдельные участки тела: ладони, подошвенную поверхность стоп, волосистую часть головы. Для локального воздействия применяют не стандартные кабинки-солярии, а специальные переносные устройства. Некоторые из них можно применять и в домашних условиях.

Выделяют три способа ПУВА-терапии:

• Системная – при ней псоралены в таблетированной форме принимают внутрь за 2-3,5 часа до начала процедуры УФ-облучения. Данный способ практикуют наиболее часто.
• Локальная – фотосенсибилизирующий препарат в виде раствора, крема или эмульсии наносят на пораженную кожу, затем проводят дозированное облучение ультрафиолетом.
• ПУВА-ванны – пациент принимает ванну с растворенным в ней псораленом.

Псоралены делятся на две группы:

• Натуральные – их получают методом экстрагирования из сырья растительного происхождения: цитрусовых, бобовых, зонтичных растений. К данной группе относится Амминофурин. Сегодня это единственный фотосенсибилизатор отечественного производства. Еще один натуральный препарат – Метоксален (8-метоксипсорален). Это фотоактивное вещество содержится в зернах Amni majus. В диком виде растение встречается в дельте Нила. Всасывание Метоксалена происходит в верхних отделах ЖКТ, метаболизируется печенью и кишечником. 90% препарата выделяется в течение 24 часов (в основном с мочой).
• Синтетические – к ним относятся Триметилпсорален. Он чаще резервируется для терапии витилиго.

Препараты обеих групп принимают внутрь или используют наружно. При внутреннем приеме доза определяется в зависимости от массы тела: 0,6-0,8 на каждый килограмм.

ПУВА-терапию проводят в амбулаторных условиях: в поликлиниках, диспансерах, специализированных центрах по лечению псориаза, без отрыва от работы или учебы.

Фотосенсибилизирующие средства принимают внутрь с молоком или нежирной пищей, через определенное время пораженные участки кожи подвергают облучению ультрафиолетом. Длительность первой процедуры составляет несколько минут. С каждым последующим сеансом время воздействия увеличивается. Начальная доза составляет примерно 0,5-3 Дж/кв.см поверхности кожи.

В случае необходимости можно комбинировать две методики: общее воздействие и несколько сеансов локального облучения. Определение нужной дозы проводится двумя способами:

1. В соответствии с типом кожи.
2. Посредством облучения участков кожного покрова диаметром 2 см с постепенным увеличением дозировки. Спустя 48-72 часа проводится проверка результатов. Для лечения псориаза назначают половину дозы, которая вызвала наименьшее покраснение и/или пигментацию.

После фотохимиотерапии с приемом псоралена внутрь в течение суток пациент должен носить специальные солнцезащитные очки. Это необходимо для предупреждения развития катаракты.

При псориазе наиболее предпочтительным является местный способ ПУВА-терапии. Согласно отзывам специалистов, он отличается большей эффективность, поскольку воздействие оказывается непосредственно на очаги поражения.

Количество сеансов и их частота определяются для каждого пациента в индивидуальном порядке с учетом тяжести течения заболевания, особенностей симптоматики, возникновения новых псориатических элементов. Как правило, в курс входят от 10 до 30 сеансов. Их проводят через день – 3 или 4 раза в неделю.

В дальнейшем при необходимости назначают поддерживающее лечение, при котором используются аналогичные дозы фотосенсибилизаторов. Вторым вариантом является постепенное снижение дозировки.

По сути это оптимизированных вариант фотохимиотерапии, при котором псоралены назначают в виде ванн с последующим воздействием на пораженную кожу длинноволновыми УФ-лучами. Облучение после водных процедур длится примерно 15 минут.

Во многих европейских клиниках PUVA-ванны являются ведущей методикой применения фотохимиотерапии. Каждое медицинское учреждение предлагает свои способы лечения с выбором определенного фотосенсибилизатора и его концентрации в воде, а также длительности пребывания пациента в ванне.

В России ПУВА-терапия с использованием ванн практикуется в течение 10 лет. В качестве фотосенсибилизирующего препарата применяют 0,3-процентный спиртовой раствор Аммифурина. Расход Аммифурина составляет 75-125 мл в зависимости от размеров ванны. Возможно также применение Метоксалена: 50 капсул растворяют в воде. Местное использование псораленов заметно сокращает их фотоактивность.

Подобный метод ПУВА-терапии подходит для пациентов, у которых прием псораленов внутрь провоцирует развитие побочных эффектов – например, тошноты. Оно показано и при наличии в анамнезе плоскоклеточного рака, а также при лечении псориаза у детей, не достигших 15-летнего возраста.

Судя по отзывам, процедура отличается достаточно высокой эффективностью при локализации псориаза в области ладоней и стоп. Ее применение позволяет сократить курсовую дозу облучения, снизить риск развития побочных эффектов, расширить показания. ПУВА-ванны в основном хорошо переносятся. С их помощью удается достичь хорошего результата у пациентов с распространенным вульгарным псориазом, включая тяжелые формы. Ванны являются альтернативным решением при наличии побочных реакций и противопоказаний для приема фотосенсибилизаторов внутрь.

Помимо общих процедур, назначают также локальные – например, с погружением в воду кистей и стоп.

В курс входят от 15 до 25 сеансов. В случае ладонно-подошвенной разновидности псориаза оптимальный результат достигается при более длительном лечении. Пациентам рекомендуют минимум 30-40 процедур. ПУВА-ванны могут применяться в качестве самостоятельного способа лечения или в комплексе с лекарственной терапией.

Отличительной особенностью данной процедуры является совмещение приема внутрь ретиноидов (в основном Этретината) с проведением ПУВА-терапии. Результаты проведенных исследований показывают, что при такой комбинации от псориатических высыпаний можно избавиться с помощью меньшей дозы ультрафиолета, чем при обычной ПУВА-терапии.

Исследования показывают: у пациентов, которые одновременно с ПУВА принимали Этретинат, время полного очищения кожного покрова от псориатических высыпаний сокращается примерно на 40% даже при снижении дозы ультрафиолетового облучения на 50%.

Этретинат назначают приблизительно за 7-10 дней до первой процедуры и продолжают совместно с ПУВА-терапией до полного исчезновения симптоматики псориаза. После этого ретиноид отменяют. Поддерживающий курс ПУВА-терапии продолжают еще в течение примерно 2 месяцев.

Чаще всего PUVA назначают для лечения таких дерматологических заболеваний, как псориаз, витилиго, атопический дерматит, грибовидный микоз.

ПУВА эффективна при распространенных формах псориаза, когда очаги поражения занимают 20-30% поверхности тела, а также при тяжелых разновидностях заболевания:

• бляшечной распространенной форме;
• экссудативной;
• пустулезной;
• точечной (каплевидной);
• эритродермической;
• ладонно-подошвенной.

ПУВА назначают и при неэффективности местного применения кортикостероидов и терапии с помощью Б-ультрафиолетовых лучей (БУФ-фототерапии).

Процедуру можно применять на любой стадии псориаза, в том числе прогрессирующей. При прогрессировании болезни фотохимиотерапия назначается после дезинтоксикационной терапии (3-4 раза проводят внутривенные вливания гемодеза по 400 мл), применения противозудных, седативных, снотворных средств и салициловой мази (2%).

Применение фотохимиотерапии при псориазе имеет ряд очевидных плюсов:

• Быстрое достижение положительного результата: уже после 3-5 процедур заметен регресс кожных проявлений.
• Высокая эффективность: полное очищение кожи у 75-85% пациентов, смягчение тяжести течения заболевания у всех прошедших курс.
• Хорошая переносимость.
• Заметное удлинение периода между рецидивами, стойкая длительная ремиссия – от 6 месяцев до нескольких лет.
• Высокая эффективность процедур при повторном назначении курса благодаря отсутствию привыкания.
• Возможность амбулаторного проведения терапии, без отрыва от учебы или работы.
• Удобные условия лечения.
• Приятный дополнительный эффект в виде равномерного красивого загара.
• Возможность проведения поддерживающей терапии.

К минусам можно отнести:

• Необходимость многократного посещения медицинского учреждения.
• Наличие вероятности проявления нежелательных побочных реакций.

При приеме фотосенсибилизирующих препаратов внутрь:

• тошнота – в некоторых случаях сильная, сопровождающаяся рвотой;
• потеря аппетита;
• появление дискомфорта в области эпигастрия;
• кожный зуд;
• аллергические реакции;
• головные боли;
• головокружение;
• нарушения сна;
• понижение артериального давления;
• депрессивное состояние.

Большая часть побочных эффектов является следствием неадекватного лечения. Такие явления, как тошнота, рвота и болевые ощущения в эпигастральной области, проявляются в 12-19% случаев. Как правило, они длятся недолго и проходят самостоятельно. Для предупреждения или смягчения тошноты специалисты рекомендуют:

• Принимать фотосенсибилизатор с молоком или пищей. Оптимальным является употребление хлебобулочных, крупяных или молочных изделий.
• Перейти на дробное питание.
• Разделить дозу препарата.
• Принимать мягкие противорвотные средства (в случае умеренной тошноты).
• Сократить дозу псоралена на 10 мг, одновременно увеличить дозу ультрафиолетового облучения.

При наружном применении псораленов могут возникать следующие явления:

• повышенная сухость кожи;
• усиление зуда;
• контактный и аллергический дерматит.
• Такие явления, как сухость кожи, эритема и жжение, проявляются в 1-20% случаев. Они достигают максимальной выраженности спустя 2-3 дня после процедуры. Для устранения этих явлений применяют смягчающие мази, крема, экстракт с оксидатом торфа для ванн.

Проявление эритемы в умеренной степени относится к ожидаемым реакциям. Что касается выраженной эритемы, сильного зуда, появления пузырей на коже, сильных болевых ощущений, то они свидетельствуют об избытке фотосенсибилизаторов, высокой дозе УФ-облучения или неправильном подборе длительности процедуры.

Нежелательными последствиям ультрафиолетового облучения при PUVA-терапии являются:

• появление пятен (гиперпигментация);
• эритема;
• чувство жжения;
• усиление зуда;
• ожоги;
• кератит;
• преждевременное ультрафиолетовое старение кожи (потеря эластичности, формирование морщин, атрофия);
• катаракта;
• конъюнктивит;
• базальный рак кожи;
• плоскоклеточная карцинома кожи (особенно часто возникает в области мужских половых органов);
• меланома.

Вероятность таких явлений, как фотостарение кожного покрова, возникновение плоскоклеточного рака или катаракты, особенно возрастает при повторных частых курсах. Эти побочные эффекты фотохимиотерапии относятся к отдаленным. Всем прошедшим ПУВА пациентам назначают обязательное ежегодное офтальмологическое обследование. Для предотвращения развития карциномы область половых органов мужчин во время облучения должна быть защищена, если псориатический процесс не локализован в данной зоне.

Фотохимиотерапию не проводят при наличии следующих состояний и заболеваний:

• реакция гиперчувствительности к фотосенсибилизаторам;
• болезни, сопровождающиеся повышением чувствительности к воздействию света: красная волчанка, порфирия, пигментная ксеродерма, альбинизм;
• злокачественная меланома;
• афакия (отсутствие хрусталика приводит к поражению сетчатки во время облучения);
• беременность.

ПУВА-процедура проводится с осторожностью:

• больным со светлой кожей;
• при подавленном иммунитете;
• при наличии воздействия ионизирующей радиации в анамнезе;
• при злокачественных опухолях;
• пациентам с онкологическими заболеваниями;
• при катаракте;
• при почечной недостаточности;
• при уремии.

Препятствием к проведению лечения псориаза посредством ПУВА-терапии является тяжелое поражение сердечной мышцы и другие заболевания, при которых пациент не может в течение длительного времени стоять в лечебной кабинке.

Есть специальные переносные ультрафиолетовые облучатели, с помощью которых проведение ПУВА-терапии в домашних условиях становится вполне выполнимой задачей. Обязательным условием является предварительная консультация с лечащим врачом.

Необходимо отметить, что отношение большинства специалистов к домашним сеансам резко отрицательное. Это связано с проблематичностью правильного расчета дозировок псоралена и высоким риском осложнений.

Достаточно длительный опыт применения и отзывы специалистов доказывают действенность ПУВА-терапии при лечении различных дерматологических заболеваний (в том числе псориаза), особенно в случае упорного течения и при неэффективности других терапевтических методов.

В соответствии с данными медицинской статистики, значительное улучшение состояния, смягчение симптоматики и клиническая ремиссия достигаются в более чем 80% случаев. Регресс наблюдается уже после нескольких процедур, а период ремиссии длится достаточно долго. Для поддержания ремиссии и устранения отдельных псориатических элементов проводят повторные курсы в поддерживающем режиме.

Примерная цена одной процедуры ПУВА-терапии при псориазе составляет от 1700 до 2500 рублей.

Отзывы больных псориазом, прошедших курс фотохимиотерапии, в основном положительные. Большинство подчеркивает высокую эффективность метода и отсутствие серьезных осложнений. У многих наблюдалось значительное сокращение выраженности высыпаний в результате прохождения полного курса. Есть и противоположное мнение. Некоторые пациенты пишут на форумах о появлении сильного раздражения, эритемы, усилении зуда и шелушения. Как правило, эти случаи связаны с неправильным подбором дозировки фотосенсибилизирующих средств и чрезмерной длительностью УФ-облучения.

Источник: http://1psoriaz.ru/fototerapija-pri-psoriaze/puva/»

ПУВА-терапия при псориазе: результаты, противопоказания, отзывы

ПУВА-терапия используется при псориазе, когда поражено 20% тела и более. Метод считается «золотым стандартом» лечения, это один из первых результативных методов. Рассмотрим принцип его действия.

ПУВА-терапия включает в себя две составляющие: прием лекарственного препарата и облучение ультрафиолетом.

Кабина для ПУВА-терапии

Перед облучением пятен больному дают фотосенсибилизатор — вещество, которое увеличивает восприимчивость организма к ультрафиолету. Через 1,5-2 часа после этого кожу светят ультрафиолетом в специальной кабине или с помощью специальных приборов для локального облучения.

Сеансы проводят от 3 до 5 раз в неделю. Ультрафиолет и фотосенсибилизаторы не действуют отдельно друг от друга.

Аммифурин применяется в ПУВА-терапии

Лекарства оказывают на организм фотосенсибилизирующее действие: клетки кожи становятся более восприимчивы к ультрафиолету.

В России для ПУВА-терапии используют лекарственные средства, которые нельзя принимать самостоятельно (из аптек отпускают только по рецепту). Выпускаются в виде таблеток, капсул, растворов для наружного применения.

При ПУВА-терапии используют несколько методов приема фотосенсибилизаторов:

1. Таблетки принимают за 1,5-2 ч. до облучения ультрафиолетом, чтобы они успели подействовать.
2. ПУВА-ванны. Фотосенсибилизатор растворяют в воде и принимают ванну.
3. Локальное применение. Раствор с фотосенсибилизатором наносят на пораженные места, а затем облучают ультрафиолетом.

После сеанса кожа больного может быть чувствительной к ультрафиолету в течении 8 часов. Поэтому нужно принять меры предосторожности: меньше быть на солнце и носить защитные очки.

Для фотохимиотерапии применяют лечебные элементы (лампы) с излучением длиной волны 315-400 нм, с максимальным действием на 365 нм.

Ученые считают, что такой ультрафиолет влияет на синтез ДНК в клетках кожи, тормозит процесс избыточного деления клеток. Научное подтверждение читайте в публикации: «Терапия больных псориазом».

Больным всеми формами псориаза. Однако при ограниченных формах (до 20%) использовать этот метод неудобно и ни к чему. Есть риск побочных эффектов.

Если псориаз покрывает менее 20% удобно использовать метод лечения ультрафиолетом 311 нм — он подходит даже беременным и детям с 3-х лет. Кроме того, не придется пить лекарства, из-за которых все побочные эффекты.

Лечение псориаза в Москве с помощью ПУВА-терапии проходит в клиниках, оснащенных кабинами для этой процедуры.

В основном, это частные клиники. Однако такое лечение можно получить, например, в государственном научном центре дерматологии и косметологии. Стоимость процедуры начинается от 740 руб.

Результативность ПУВА-терапии, по разным источникам, от 85 до 97%. Количество сеансов для достижения результатов индивидуально, как и дозы ультрафиолета и лекарств.

Однако некоторые отзывы говорят об эффекте на 4-5 сеанс ПУВА-терапии.

Отзыв пользователя Мурлышка о ПУВА-терапии при псориазе

Отзыв пользователя drip о ПУВА-терапии при псориазе

Отзыв пользователя Мурлышка о ПУВА-терапии при псориазе

Отзыв пользователя Max1m о ПУВА-терапии при псориазе

• тошнота, рвота;
• снижение аппетита;
• головокружение;
• кожный зуд, ожоги;
• гиперемия кожи;
• нервозность, бессонница;
• депрессия;
• симптомы старения кожи, рак кожи;
• катаракта.

• беременность и период кормления;
• возраст до 12 лет;
• гиперчувствительность;
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• сахарный диабет;
• заболевания крови;
• глаукома, катаракта;
• острые и хронические заболевания печени и почек;
• эндокринопатии;
• гипертоническая болезнь (II, III степени);
• повышенная фоточувствительность (системная красная волчанка, гепатопорфирия, пигментная ксеродермия, альбинизм);
• не применять совместно с препаратами, содержащими деготь.

Обобщим данные о методе ПУВА-терапии для лечения псориаза.

1. Результат в 85-95% случаев.
2. Подходит для любого типа псориаза.
3. Много положительных отзывов с форумов.
4. Помогает при больших поражениях кожи — 20% и более.

1. Не подходит беременным и кормящим матерям.
2. Нельзя применять детям до 12 лет.
3. Среди побочных эффектов часто: тошнота и головокружение. Риск развития катаракты, рака кожи.
4. Лечение проводится только в клинике.
5. Отзывы говорят о том, что болезнь возвращается без поддерживающей терапии.

Итак, мы видим, что использовать ПУВА-терапию эффективно. Однако в большинстве случаев это не нужно, так как уже есть новые методики.

Например, лампа Дермалайт действует также, как и ПУВА. Ультрафиолет 311 нм проникает неглубоко под кожу, поэтому действует самостоятельно, без применения дополнительных лекарств. Потому и побочных эффектов (при правильном применении метода) нет.

Источник: http://dermalight.su/psoriasis-puva/»

ПУВА-терапия при псориазе – уникальная методика лечения данной хронической патологии. Суть ее заключается в совместном действии на пораженный участок кожного покрова лекарственных веществ и ультрафиолетового излучения. При этом останавливается рост патологически измененных клеток, являющихся основой псориатических бляшек. В некоторых случаях даже отмечается регресс процесса.

ПУВА-терапия наиболее эффективна при проявлении псориаза на коже ладоней и подошв. К данному воздействию высокочувствительна бляшечная и каплевидная форма заболевания. Можно применять комбинированное лечение при атопическом дерматите, розовом лишае, микозе и угревой сыпи. Эффективна ПУВА-терапия при витилиго: положительный результат наблюдается даже при обширном (более 30%) поражении кожного покрова.

ПУВА-терапия является физиотерапевтическим воздействием, имеющим множество преимуществ:

• Высокий процент положительного результата – более 80% пациентов с бляшечной формой псориаза отмечают значительное уменьшение площади поражения кожного покрова. В некоторых случаях возможно полное очищение кожи от псориатических высыпаний.
• Позитивный эффект от лечения заметен уже через несколько процедур.
• Безопасность метода – применять ПУВА-терапию можно практически всем.
• Лечение не вызывает побочных эффектов и прекрасно переносится.
• По окончании курсового лечения наступает стойкая ремиссия – от полугода до нескольких лет не наблюдается обострения процесса, не появляются новые элементы на коже.
• Не обязательно ложиться в стационар для проведения полного курса – достаточно амбулаторного лечения в условиях поликлиники или специализированного медицинского центра.
• Условия проведения манипуляции весьма комфортные, никаких неприятных ощущений во время процедуры пациент не испытывает.
• Основное преимущество – отсутствие привыкания. Даже при повторных курсах ПУВА-терапии сохраняется высокая эффективность.

ПУВА-терапия проводится только специалистом в условиях медицинского учреждения. Нельзя делать манипуляцию в следующих ситуациях:

• Категорически запрещено лечение при гиперчувствительности пациента к псоралену, возникновении аллергических реакций при предыдущих процедурах.
• При злокачественных новообразованиях облучение ультрафиолетовыми лучами противопоказано.
• Нельзя проводить лечение при системной красной волчанке – это может ухудшить течение аутоиммунного заболевания.

• при афакии,
• при пигментной ксеродерме,
• при альбинизме,
• при порфирии,
• при тяжелой степени сердечной недостаточности.

Не следует проводить лечение в период вынашивания ребенка и кормления грудью. Особую осторожность нужно соблюдать обладателям белоснежной кожи – облучение может вызвать ожог кожного покрова. Врачи советуют воздержаться от процедуры при болезнях почек, сопровождающихся уремией (отравлением организма продуктами белкового распада).

Не рекомендуется проводить облучение ультрафиолетом при катаракте, нарушениях иммунной системы. Лицам, перенесшим онкологические заболевания, ПУВА-терапия нежелательна.

Пувален, Псорален, Оксорален, Аммифурин – фотосенсибилизирующие лекарственные средства, которые повышают чувствительность кожного покрова к воздействию ультрафиолетовых лучей. При этом происходит стимуляция деления меланоцитов, запускаются процессы регенерации и нормализуется обмен веществ в клетках кожи.

Препарат следует принять внутрь или нанести на кожу (если он в виде мази). Спустя два часа проводится облучение пораженного участка мягкими длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами. При первой процедуре длительность воздействия излучения не должна превышать 2 минут, продолжительность каждого из дальнейших сеансов увеличивается на 1 минуту. Длительность курсового лечения назначается врачом индивидуально в зависимости от выраженности патологических симптомов и может варьироваться от 10 дней до месяца.

ПУВА-терапия в лечении псориаза – настоящий прорыв, огромный шаг вперед в борьбе с этим тяжелым заболеванием. Существует три вида методики:

1. Системное воздействие. При этом методе пациенту следует принять псорален внутрь и спустя два часа подвергнуться общему облучению. Дозировка препарата подбирается врачом индивидуально, зависит не только от степени тяжести заболевания, но и от общего самочувствия больного, массы его тела. Во избежание неприятных симптомов (тошноты, изжоги) препарат можно запить стаканом молока. Процедура проводится в специальной кабине, в стенки которой встроены ультрафиолетовые лампы.
2. Локальное воздействие. Для местного лечения применяются мази и кремы с псораленом, которые наносятся на пораженный участок кожного покрова. После этого данный локус облучается ультрафиолетовой лампой.
3. ПУВА-ванны. Псорален растворяется в ванне в определенной концентрации, пациент опускается в воду на несколько минут, после чего облучается ультрафиолетовыми лучами.

Уникальность этой методики заключается в том, что достигнуть позитивного эффекта можно лишь при комбинации приема лекарственных средств и последующего облучения. Сами по себе UV-лучи неэффективны при псориазе. После курсового лечения значительно снижается количество высыпаний, исчезают зуд и шелушение, кожный покров разглаживается, становится мягче. Основное требование – четкое следование всем предписаниям своего лечащего врача.

Источник: http://allergolife.ru/puva-terapiya-pri-psoriaze-plyusy-i-minusy/»

Что такое ПУВА терапия и как она может помочь при псориазе?

Псориазом является заболевание неинфекционного характера, которое поражает кожу. В последнее время врачи считают, что причина возникновения псориаза кроется в иммунной природе организма человека. На поверхности кожи образуются красные пятна, которые сливаются в бляшки. Эти места имеют сухую и приподнятую поверхность. Прекрасных результатов добилась ПУВА терапия для лечения псориаза.

ПУВА – это аббревиатура из двух английских слов Psoralens и UltraViolet A. Лечение происходит благодаря специальному фотопрепарату, который воздействует на инфекцию с помощью УФ-излучения. Эта методика работает не только при лечении псориаза, но и при других заболеваниях, связанных с повреждением кожи.

ПУВА терапия помогает остановить чрезмерное разрастание клеток. Вместе с облучением пациент должен принимать препараты, которые повышают чувствительность организма к УФ лучам. При этом препараты провоцируют выработку организмом меланина.

ПУВА процедуры осуществляются только в медицинских клиниках. Пациенту необходимо принять специальный препарат – псорален, не менее, чем за два часа до облучения. При этом необходимо соблюдать специальную диету. Время облучения зависит от степени поражения кожи, уровня потемнения и пигментации. С приемом псораленов действие ПУВА аппарата существенно увеличивается.

Количество сеансов терапии зависит от тяжести заболевания, появлениях новых очагов заражения кожи, а также наличия побочных эффектов на какой-либо компонент терапии. В среднем лечение длится до двадцати пяти сеансов. После окончания курса назначаются поддерживающие состояние ремиссии препараты.

Виды ПУВА процедур:

1. ПУВА ванны. Технология данной процедуры проста: пациент находится в ванне с растворенным псораленом. После ванны он обучается УФ-волнами, но время сеанса сокращается;
2. Локальная терапия. На пораженные участки тела пациента наносятся псоралены, а после начинается воздействие УФ-излучением. Данный вид используется при облучении определенных участков кожи;
3. Системная терапия. Пациент принимает псоралены в виде капсул.

Терапия длится до 25 сеансов, примерно по 3 процедуры в неделю. При необходимости врач продлевает лечение.

Для необходимого УФ-облучения были созданы специальные кабинки, в которые встроены люминесцентные лампы. Именно эти лампы предоставляют излучение волнами нужной длины. Аппараты по облучению бывают для стоячего, лежачего состояния и при облучении определенных участков тела.

ПУВА терапия успешна практически во всех видах псориаза, если поражено не более тридцати процентов кожи. Лечение выбирается в том случае, когда другие методы не дали необходимых результатов. Хоть ПУВА и имеют большое количество положительных отзывов, но существует и ряд противопоказаний. Например, достаточно тяжело подобрать правильную дозу облучения пациента, при большем воздействии можно усугубить заболевание.

Лечение псориаза возможно на любой стадии формирования.

Лечение ПУВА имеет ряд плюсов и минусов. К преимуществам относятся:

• Высокая успешность лечения, до 85% независимо от степени тяжести;
• Быстрота результата. После посещения пяти процедур пациент видит результат, заметно очищенная кожа;
• Высокая степень полного выздоровления или длительная ремиссия. Ремиссия наступает на 5-6 месяцев, иногда на несколько лет;
• Не нужно ложиться в больницу для лечения. Необходимо только посещать процедуру;
• Не вызывает привыкания и зависимости;
• Получение слабого, ровного загара;
• Легкость процедуры.

К недостаткам относятся:

1. Неполное выздоровление. После окончания ремиссии болезнь возвращается;
2. Аллергия;
3. Вредное влияние псораленов на ЖКТ, почки, печень;
4. Запрещается проведение терапии детям младше двенадцати лет, беременным и кормящим женщинам;
5. Частое посещение клиник.

Во время проведения облучения пациенты могут испытывать побочные эффекты процедуры. Из-за приема псораленов больные часто жалуются на тошноту и даже рвоту. К тому же наблюдаются проблемы с ЖКТ. Возможно появление зуда кожи, аллергии на компоненты препарата, повышенное давление, головная боль, депрессия.

Самыми опасными считаются ожоги от ультрафиолетового аппарата, появление меланомы, образование рака кожи.

УФ-излучение имеет негативное влияние на глаза человека, обычно это проявляется в ухудшении зрения и появлении катаракты. Но не стоит пугаться такому количеству побочных действий от сеансов. Практически все лекарства и процедуры имеют множество побочных реакций организма.

Например, рак кожи и появление меланом обычно возникает при частом использовании УФ-облучения, а также при повторных курсах лечения. Сухость кожи, жжение проявляется через несколько дней после проведения процедур. Устранить это можно при помощи мазей с успокаивающим действием. При тошноте, рвоте и проблемах с ЖКТ рекомендуется прием кисломолочных и молочных продуктов.

Если побочные действия часто появляются, то следует проконсультироваться с лечащим врачом для коррекции лечения.

ПУВА терапия при псориазе возможна в горизонтальном и вертикальном положении тела. Но помимо данной терапии существуют и другие ее виды:

• БУФ-фототерапия. При БУФ терапии используется облучение с помощью УФ-Б излучения. Никаких лекарственных препаратов перед процедурой принимать не требуется. Проведение возможно как на дому, так и в специализированных клиниках. Необходимо проведение в среднем 4-5 сеансов в неделю. Побочными эффектами такой терапии являются ожоги кожи, ожоги роговицы (если не использовались защитные очки), раннее старение кожи, рак кожи. Нежелательно проводить вместе с ПУВА-терапией. Особенно сильно пагубное влияние на кожу проявляется у людей со светлой кожей.
• Селективная фототерапия. Селективная фототерапия проводится с помощью УФ-лучей средней длины. При ее проведении больному не требуется прием псораленов. Нежелательно совмещать с ПУВА-терапией. СФТ назначается при начальных проявлениях псориаза. Для начала пациенту прописывают 6 процедур в неделю, в среднем необходимо 20-25 сеансов. СФТ терапия разрешается и детям, но только в том случае, если у них нет противопоказаний.

• ПУВБ-терапия. От ПУВА терапии отличается тем, что используются другие УФ-волны. Недостатком этой терапии считается то, что лучи проникают в кожу не так глубоко.
• Ре-ПУВА-терапия. Данная терапия является комбинированным методом. Вместе с ПУВА терапией применяются гормональные препараты, которые помогают быстро очистить кожу. Прием препаратов начинается за 7 дней до облучения, а после заметного очищения кожи прием прекращают. Облучение же продолжается и после отмены гормональных препаратов.

Любая из этих терапий имеет свои плюсы и минусы, как и ПУВА. Какое лечение лучше подойдет больному, определит только врач.

ПУВА ванны – это практически та же ПУВА терапия, только с использованием ванн, в которых находится растворенный псорален.

На протяжении долгого периода времени во многих странах Европы такие ванны являются самой эффективной методикой борьбы с псориазом. Единственное отличие в том, что каждая клиника использует разную концентрацию псораленов в воде и разный его вид.

Пациент пребывает в такой ванне разное количество времени. В РФ такая методика применяется не более десяти лет, клиники выбирают 0,3% раствор спирта аммифурина. Расходы на данный препарат отличаются. Все зависит от размера самой ванны (в среднем 100 мл). Иногда вместо аммифурина используется метоксален (50 капсул на ванну).

Данный метод применяется в случае наличия у пациентов большого количества побочных эффектов из-за приема псораленов. К показаниям применения относится наличие рака кожи. Больные, прошедшие данный курс лечения, отмечают высокую эффективность в области нижних конечностей. Курс лечения при этом уменьшается независимо от степени тяжести псориаза.

Рекомендации врачей перед проведением облучения:

1. Перед процедурой обязательно сообщите медперсоналу об имеющихся аллергиях и заболеваниях кожи, глаз;
2. Запрещается использование косметических средств, мазей с входящей в состав каменноугольной смолой;
3. Обязательно посещайте все прописанные процедуры;
4. Желательно посещать процедуру в одно и то же время;
5. Между облучениями должно пройти не меньше двух суток;
6. Желательно воздержаться от употребления спиртных напитков;
7. Постарайтесь не находится под прямыми солнечными лучами до и после процедуры;
8. Для мужчин – область паха не должны быть облученной;
9. Обязательно используйте солнцезащитные очки и крем;
10. Постарайтесь, как можно чаще посещать дерматолога.

Соблюдение всех этих правил является залогом выздоровления.

Часто пациенты не хотят посещать специальные медицинские клиники или не имеют возможности для проведения ПУВА процедур. Тогда они интересуются, возможно ли провести процедуру в домашних условиях?

Существуют облучатели, которые можно установить у себя дома, но это необходимо обсудить с врачом. Просалены можно приобрести в аптеке.

В основном врачи против этого и аргументируют тем, что пациенту сложно определить необходимую дозировку облучения и препарата. Но лечение псориаза головы возможно и в домашних условиях. В таком случае макушка головы обрабатывается с помощью специальной УФ-лампы. Во всех остальных случаях самолечение грозит осложнением болезни.

Таким образом, если специалист назначил для лечения псориаза ПУВА терапию, то стоит взвесить все плюсы и минусы данной процедуры. Даже при столь большом количестве положительных отзывов невозможно предугадать реакцию собственного организма на терапию. Главное помнить, что не стоит заниматься самолечением, ведь псориаз – очень серьезное заболевание.

Источник: http://gribokube.ru/psoriaz/puva-terapiya-pri-psoriaze.html»

Псориаз — это хроническое заболевание, при котором на коже появляются высыпания, причиняющие физические и психологические неудобства. Пациентам с псориазом лечиться приходится всю жизнь, обычно терапия комплексная, назначают мази, диету и физиолечение.

ПУВА-терапия — это светолечение, разновидность физиотерапиии, которую использую при псориазе и других кожных заболеваниях. Такая процедура имеет свои достоинства и недостатки, назначают ее только при наличии показаний. Многие пациенты избавляются от бляшек на коже, которые возникают при обострении псориаза, и оставляют положительные отзывы об этом методе лечения.

ПУВА терапия — это физиопроцедура, при которой на кожу воздействуют ультрафиолетовые длинноволновые лучи, а также вещества псоралены. Перед облучением пациенту назначают прием препарата фотосенсибилизатора, который повышает чувствительность кожных покровов с ультрафиолетовому излучению, а затем приступают к самой процедуре.

Облучение проводится при помощи специальных люминесцентных ламп, излучающих длинноволновое ультрафиолетовое свечение. Дозировку препарата и мощность излучения назначает врач после осмотра пациента, все зависит от запущенности случая и состояния больного.

Механизм действия ПУВА-терапии достаточно сложный, проще говоря, при воздействии такого излучения клетки кожи начинают нормально делиться, перестают появляться ороговевшие чешуйки и бляшки постепенно пропадают. Стоит отметить, что кварцевые лампы, которые иногда назначают в таком случае, совершенно не приносят результата. Использование их бессмысленно и ошибочно, так как они действуют иначе.

ПУВА-терапия проводится в специальных кабинетах в поликлиниках и частных больницах, под присмотром специалиста. В зависимости от сложности случая существует три вида терапии:

• Общая. В этом случае пациент принимает псоралены перед процедурой и подвергается облучению всего тела.
• Локальная. В таком случае псоралены используют в виде крема, который наносят на необходимые места, затем облучают их ультрафиолетом.
• ПУВА-ванна. При такой процедуре псоралены растворяют в ванне, которую принимает пациент, после чего кожу облучают.

Стоит отметить, что псоралены используют натуральные и синтетические. Для лечения псориаза обычно назначают псорален растительного происхождения, который синтезируют из цитрусовых и других растений. Если пациенту необходимо общее облучение, а принимать псоралены внутрь он не может, то назначают ПУВА-ванны.

При таком воздействии псораленов не появляется побочных эффектов в виде слабости и тошноты, а кожа становится достаточно восприимчивой к воздействию излучения и лечение является эффективным. В большинстве европейских клиник этот метод считают самым удобным и дающим стойкий положительный эффект.

Для облучения используют специальные кабинки, которые по виду напоминают обычный солярий. Пациента помещают туда на необходимое время, врач выставляет нужную дозу облучения. Начинают обычно лечение с нескольких минут и постепенно увеличивают длительность облучения.

Чтобы лечение было достаточно эффективным, назначают от 15 до 25 сеансов, при осложненных формах псориаза может быть показано до 40 сеансов ПУВА-терапии. Стоимость одного сеанса составляет в среднем 1250 рублей, поэтому метод считается достаточно дорогостоящим.

ПУВА терапию при псориазе обычно назначают в следующих случаях:

• При ладонно-подошвенном псориазе;
• При поражении 30% кожных покровов и более;
• При экссудативном псориазе;
• При распространенном бляшечном псориазе;
• При эритродермическом псориазе;
• При пустелзеном псориазе;
• Если лечение медикаментами не эффективно.

Как правило, ПУВА-терапия дает хорошие результаты на начальных стадиях заболевания, но и при осложненных формах ее часто назначают, это может помочь облегчить состояние пациента.

В следующих случаях ПУВА-терапия не назначается вовсе, или проводится с осторожность.:

• При аллергии на псоралены;
• При болезнях, во время которых кожа становится чувствительной к ультрафиолету, например, при красной волчанке;
• При онкологических патологиях;
• При афакии;
• В период беременности;
• При наличии ВИЧ;
• При катаракте;
• При серьезных патологиях почек.

Людям со светлой кожей процедуру проводят с осторожностью, так как риск осложнений повышен в этом случае.

ПУВА терапия имеет весомый ряд достоинств, благодаря котором процедуру часто назначают пациентам с псориазом:

• На начальных стадиях болезни кожа очищается полностью, становится гладкой и здоровой на вид, при запущенных случаях состояние заметно улучшается;
• Эффект заметен уже через 5 процедур, после курса лечения состояние кожи заметно улучшается;
• После лечения ультрафиолетом наступает длительная ремиссия, высыпания не появляются минимум полгода;
• После курса ПУВА-терапии на коже появляется красивый загар;
• ПУВА-терапия легко переносится пациентами;
• Нет необходимости ложиться в стационар для лечения;
• Не вызывает привыкания, можно назначать столько, сколько нужно;
• Повторный курс процедур обычно более эффективен;
• Можно корректировать дозу облучения, что позволяет проводить периодически поддерживающую терапию.

У ПУВА-терапии всего два недостатка, это необходимость часто ходить в больницу на лечение и большая вероятность побочных эффектов. Если первый недостаток не сильно волнует пациентов, то побочные эффекты иногда могут перечеркивать все достоинства процедуры. Поэтому перед посещением ПУВА-терапии нужно задуматься, действительно ли она необходима.

Часто пациенты страдают от высыпаний из-за того что питаются не правильно, и забывают использовать лечебные мази. В таких случаях нужно в первую очередь ответственно отнестись к своему здоровью, на ПУВА-терапию стоит идти только тогда, когда действительно больше ничего не помогает.

У процедуры следующие побочные эффекты:

• Гиперпегментация кожи;
• Жжение;
• Покраснение кожных покровов и ожоги;
• Сильный зуд после процедуры;
• Преждевременное старение кожи;
• Катаракта и конъюнктивит;
• Злокачественные опухоли на коже, рак кожи.

При приеме псораленов также могут возникать побочные эффекты:

• Боль в животе, тошнота и потеря аппетита;
• Бессонница;
• Слабость, головокружения;
• Аллергические реакции;
• Головная боль;
• Депрессии.

Избежать побочных эффектов можно, если принимать псоралены во время еды, разделив дозировку на несколько раз. Если все же беспокоит тошнота, то можно использовать мягкое противорвотное средства, чтобы облегчить состояние. При появлении побочных эффектов нужно сообщить об этом врачу.

ПУВА-терапия для лечения псориаза может проводиться в домашних условиях, если это необходимо, но врачи не рекомендуют такое лечение. Дело в том, что в домашних условиях используют небольшие лампы, но дозировку которых сложно контролировать, поэтому риск побочных эффектов сильно повышается.

Для лечения псориаза в домашних условиях при помощи ультрафиолетового излучения понадобится лампа или специальная расческа, если высыпания локализуются на волосистой части головы. Также как и при лечении в поликлинике, перед процедурой необходимо принимать псоралены по назначению врача. Не стоит слишком часто пользоваться ультрафиолетовой лампой, чтобы не навредить организму.

Очень эффективен при лечении псориаза эксимерный лазер, который также как и ПУВА-терапия воздействует на кожу ультрафиолетом. Разница в том, что лазер затрагивает только пораженные участки кожи, при этом здоровая не подвергается облучению. Кроме того, необходимо посетить только 8-10 процедур лазера, вместо 30 ПУВА-терапии, что очень удобно для пациентов.

Также при псориазе часто назначают криотерапию. В этом случае на кожу воздействуют холодом, нет необходимости принимать псоралены как при других методах. Большим плюсом процедуры является то, что длится она от минуты до трех минут, имеет мало побочных эффектов, и при этом достаточно эффективна.

В любом случае, самолечением заниматься не стоит, псориаз нужно лечить комплексно, принимая препараты и использую наружные средства под присмотром врача. Если есть какие-то сомнения по поводу ПУВА-терапии, то стоит уточнить у врача возможность использования других физиотерапевтических методов.

Также стоит отметить, что одними физиопроцедурами не обойтись, все равно придется пить лекарства и соблюдать диету, если нет желания снова наблюдать рецидив болезни. Если пациент посещает лечение, но при этом не следит за своим здоровьем дома, высыпания появятся очень быстро.

Источник: http://nogi.guru/zabolevaniya/psoriaz/puva-terapiya.html»

ПУВА-терапия (от английского PUVA therapy) является разновидностью фототерапии. В основе данного метода лечения лежит использование фотоактивного вещества и последующее облучение кожного покрова пациента ультрафиолетовым излучением типа А. В качестве фотосенсибилизирующих веществ применяют лекарственные препараты – синтетические либо натуральные псоралены (англ. psoralen). УВ-A – это ультрафиолетовое излучение (англ. ultra violet) длинноволнового А-диапазона, волны длиною от 315 до 400 нм.

Так что такое ПУВА-терапия? Это Psoralens + UltraViolet A + Therapy. Иногда применяется аббревиатура ПУФА = Псоралены + УльтраФиолет-А.

Ультрафиолетовый и другие спектры, а также установка для локальной и системной ПУВА-терапии от псориаза.

ПУВА-терапия используется для лечения следующих заболеваний:

• псориаз;
• широко распространённый дерматоз;
• лейкодермия (витилиго);
• гнездная плешивость;
• диффузный нейродермит (атопический дерматит);
• кожная Т-клеточная лимфома;
• ревматоидный артрит;
• и другие.

Согласно статистике положительный эффект при ПУФА терапии достигается в более чем восьмидесяти процентах случаев. Регресс заметен после первых четырёх-шести процедур, а ремиссия может растянуться до нескольких лет.

Вот так выглядят отличия нормальной кожи от кожи, подвергнутой псору.

ПУВА-терапия замедляет рост эпидермальных клеток (а именно бурным ростом характеризуется псориаз). Достигается это за счёт воздействия на организм пациента ультрафиолетового облучения типа А после приёма фотоактивных препаратов группы псораленов.

Английские аппараты Waldmann от компании Athrodax для проведения процедур терапии.

Данная процедура проходит в специально оборудованном кабинете учреждения здравоохранения, в котором есть специальная кабина. В её стенах имеются кварцевые, люминесцентные, эритемные или дуговые бактерицидные лампы. Эта кабина чем-то напоминает солярий, хоть и используется в куда более высоких медицинских целях. Существуют различные модификации данного оборудования: для процедуры облучения всего человека как в вертикальном, так и в горизонтальном положении, для облучения отдельных участков: ладони, стопы, голова.

Ключевой момент ПУВА-терапии – это псоралены. Немного теории об их функции в терапии псориаза методом ПУФА. При воздействии света они способны модифицировать биологические молекулы двумя способами:

• окислительные фотореакции;
• кислородонезависимые реакции фотоприсоединения.

По структуре молекулы этих фотосенсибилизаторов напоминают пару комплементарных оснований ДНК, они встраиваются в двуспиральную ДНК. Такая мутация не приводит к необратимым последствиям для клеток человека: с уменьшением концентрации псорален покидает молекулы ДНК, подвергается разрушению в печени и выводится с мочой из организма в течение суток.

Ситуация меняется, если ДНК и псорален подвергнуть UV-A излучению. При длине волны более 320 нм фотосенсибилизатор свет поглощает и переходит в электронно-возбужденное состояние, а ДНК нет. Затем происходит присоединение к тимину ДНК. После дальнейших реакций может образоваться аддукт циклобутанового типа, а затем диаддукт. Возникновение таких связей приводит к летальному и мутагенному эффекту у бактерий и вирусов.

Подобные процессы происходят с клетками при воздействии облучения

Таким образом, фотосенсибилизаторы взаимодействуют с ДНК эпидермальных клеток (клеток кожи). Происходит выборочное подавление синтеза белков и нуклеиновых кислот, что и замедляет клеточный рост. Также стимулируется работа меланоцитам и синтез меланина.

Фотопродукты псораленов выполняют роль сигналов иммунной системе, включающих и выключающих её звенья, тем самым восстанавливая её правильное функционирование.

Можно выделить три подхода лечения псориаза фотохимиотерапевтическим ПУВА-методом:

• Системный подход: облучению подвергается всё тело пациента;
• Локальный подход: облучению подвергаются отдельные участки тела;
• Комбинированный подход – сочетание системного и локального подходов.

Фотосенсибилизаторы могут в форме таблеток, и принимаются внутрь, либо в виде крема/эмульсии/раствора для наружного применения.

Также возможно погружение пациента в ванну с растворенными в ней таблетками Метоксалена в количестве 50 мг. Такую ванну принимают около 15 минут. Затем пациента облучают ультрафиолетом. Псораленовую ванну используют как при системном, так и при локальном подходе.

Дозы облучения в зависимости от энергии на квадратный сантиметр кожи могут быть следующие:

• Низкая доза UVA1: 10-20 Дж на кв. см. за одну дозу;
• Средняя доза UVA1: 50-60 Дж на кв. см. за одну дозу;
• Высокая доза UVA1: 130 Дж на кв. см. за одну дозу.

PUVA-терапия рекомендуется пациентам при псориазе в тяжелой форме: при стойком бляшечном псориазе, при экссудативной и пустулёзной формах псориаза, при каплевидном псориазе (точечная форма), при псориазе ладоней и подошв и при эритродермическом псориазе. Также ПУВА назначается пациентом с поражением более 20% кожи; и если использование фототерапии с УФ-Б излучением не оказалось эффективным; или если не помогло применение кортикостероидов местно.

Процедуры ПУФА можно применять на любой стадии заболевания. Если болезнь прогрессирует, необходимо провести сначала курс дезинтоксикационной терапии.

При системном подходе и таблетированной форме псораленов лечение от псориаза происходит по следующей схеме. Пациент прероально принимает псоралены (Метоксален, Триоксален, Оксорален, Аммифурин и другие) за один-три часа (точные сроки прописаны в инструкции к каждому препарату и могут отличаться) до УФ-облучения. Затем в специальной кабине тело пациента облучают длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами. Интервал между такими процедурами должен составлять не менее двух суток.

Четыре распространенных псоралена: аммифурин, оскорален, триоксален и метоксален

Продолжительность курса лечения назначается индивидуально, составляет от десяти до тридцати сеансов. При положительной реакции организма пациента на воздействие, в процессе лечения постепенно увеличивают количество фотосенсибилизаторов и УФ-А облучения. Дозу подбирают также учитывая вес больного. Таблетки запивают молоком, чтобы не вызывать рвотный рефлекс.

В течение дня необходимо носить солнцезащитные очки, чтобы не получить ожог роговицы глаза и катаракту. Также стоит избегать прямого попадания солнечного света. После лечебного курса могут потребоваться поддерживающие курсы с той же дозой фотосенсибилизаторов, либо же с уменьшенной дозой. Ремиссия от полугода до нескольких лет.

Местный способ лечения псориаза предпочтительнее при локализованном проявлении псориаза. Наружно псоралены нанести проще и есть возможность воздействовать именно на очаги поражения, а не на всё тело пациента.

Для процедур лечения методом ПУВА в водной ванне растворяют фотосенсибилизатор, принимают ванну, затем получают УФ-А облучение.

ПУВА-ванны являются оптимизированным методом ПУФА-терапии. Данный метод вобрал в себя преимущества комбинированного подхода к лечению псориаза УФ-А облучением. Пациент принимает водную ванну с растворенными фотосенсибилизаторами. Затем облучается длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами. За счёт наружного применения появляется возможность сократить курсовую дозу облучения. Также эффективность такого лечения выше – более 90% положительных результатов.

Каждое медицинское учреждение имеет свой подход к применению ПУВА-ванн. От этого зависит используемый псорален, время пребывания пациента в его растворе, а также время последующего облучения и интервал между ванной и облучением.

В странах Европейского Союза ванны ПУВА являются одним из ведущих методов фотохимиотерапии (ФХТ). В России ФХТ с использованием ванн применяется уже более десяти лет. Используют эффективный препарат Аммифурин®. Этот отечественный псорален выпускается ЗАО «Фармцентр Вилар», разработан в Советском Союзе в 1960 году. Используется в виде 0,3% спиртового раствора (выпускается и в форме таблеток). На ванну нужно от 75 до 125 мл такого раствора, так как объем ванны может быть разным. Препарат выпускается в флаконах по 50 мл. То есть на одну ванну потребуется 2-3 флакона. В аптеках города их можно найти по цене от 550 до 950 рублей.

Терапию с использованием ванн ПУВА применяют к пациентам с распространенным обыкновенным псориазом (системно) и ладонно-подошвенным псориазом (локально). Данный метод используют, если у пациента есть побочные реакции на применение псораленов внутрь.

Курс лечения для больных обыкновенным псориазом – 15-25 процедур с использованием ПУФА-ванн. При псориазе ладоней или стоп и поражении ногтей курс увеличивается в два раза (до сорока процедур) для максимальной эффективности.

ПУВА-терапия может использоваться одновременно с медикаментозным лечением псориаза.

Дозировка 8-метоксипсоралена в миллиграммах в зависимости от веса и роста пациента:

Метод PUVA терапевтического лечения псориаза имеет следующие положительные стороны:

Даже «запущенный» псориаз можно вылечить дома. Просто не забывайте один раз в день мазать.

• высокая эффективность: более 85% положительных результатов при различных формах недуга;
• эффективность при лечении запущенной болезни: от пятнадцати до двадцати пяти процентов больных псориазом более 20 лет, с наличием инвертированных бляшек, заметили значительное улучшение своего самочувствия;
• быстрый и продолжительный результат: первые положительные эффекты заметны спустя пять процедур, а период ремиссии продлевается до года-трёх;
• данный метод не вызывает эффект «привыкания»: возможны профилактические курсы (поддерживающая терапия) и повторные лечебные курсы;
• удобство применения и комфортные условия терапии: пациент может быть приходящими проходить процедуры в свободное от работы или обучения время;
• метод можно применять в стационаре при тяжёлых формах дерматологических недугов;
• хорошая переносимость;
• ограниченный перечень противопоказаний.

Как и у любого метода, у ПУВА-терапии есть отрицательные стороны:

• процедуры осуществляются в учреждениях здравоохранения под контролем медперсонала, соответственно требуется многократное систематическое посещение медцентров;
• метод не излечивает недуг целиком, поэтому спустя определённое время (несколько лет) терапию могут назначить повторно;
• противопоказания: индивидуальная гиперчувствительность к фотосенсибилизаторам, ряд болезней с повышенной чувствительностью к свету, печёночный метаболизм, почечная экскреция, беременность, кормление; некоторые хронические заболевания;
• только для взрослых пациентов, которые способны понимать и соблюдать инструкции
• после PUVA терапии необходимо офтальмологическое обследование каждый год;
• псоралены вредны для печени, почек, и даже глаз, если принимать их внутрь;
• вероятность проявления косвенных эффектов.

При пероральном приёме таблеток может возникнуть чувство тошноты. Если оно ярко выражено, возможно, следует прекратить приём препарата. Также оральный приём фотосенсибилизаторов может вызвать рвоту, реакции аллергического характера, зуд кожи, нарушение сна, головокружение, головную боль, артериальную гипотензию и депрессивное состояние.

Если использовать псоралены наружным методом, возможна сухость кожи, контактный и аллергический дерматиты, зуд.

От ультрафиолетового облучения (УФО) возможны ожоги, пятна гиперпигментации, повреждение глаз, катаракта, преждевременное фотостарение кожи, плоскоклеточный и базальноклеточный рак кожи, образование меланом.

Но не стоит пугаться такого разнообразия побочных эффектов. Достаточно открыть инструкцию к лекарственным препаратам, которые мы используем регулярно, и список побочных эффектов окажется не меньше.

При правильном курсе лечения большинства побочных эффектов можно избежать.

Наиболее вероятные эффекты, как тошнота с сопровождающими болями в области эпигастрия, возникают в 10-18% случаев. Но зачастую эти эффекты кратковременны и проходят самостоятельно. Чтобы избежать этих побочных эффектов ПУВА-терапии необходимо принимать таблетки псоралена, заедая нежирной пищей или запивая молоком, проводить сеанс позже в течение дня. Тошноту хорошо предотвращают молочные продукты и продукты из круп, хлебобулочные изделия. При необходимости следует дробить дозу препарата. При умеренной рвоте можно использовать мягкие противорвотные медикаменты. При труднопреодолимых случаях рвоты следует сократить дозу фотосенсибилизатора на 10 мг, пропорционально увеличив дозу ультрафиолетового облучения.

Сухость кожи и жжение наблюдаются в 1-20 % случаев. Эти эффекты максимально выражены через два-три дня после сеанса ПУФА-терапии. Устранить побочные эффекты можно используя смягчающие мази или кремы.

Если побочные эффекты лечения методом терапии ПУВА серьёзнее и более ярко выражены, то это свидетельствует о некорректном курсе, подобранным не квалифицированным специалистом в области дерматотерапии. Либо превышена дозировка фотосеснибилизаторов, либо доза УФ-А облучения, либо неверно подобраны длительность и периодичность процедуры.

Такие серьёзные последствия, как фотостарение, рак, меланомы и катаракта, имеют вероятность возникновения при многократных повторных курсах лечения. Это отдаленные эффекты, которые могут проявиться спустя десятилетия. На сегодняшний день среди учёных нет единой точки зрения касательно связи развития опухолей и длительности PUVA-терапии. По данным исследований при проведении курсов ПУВА, соблюдая нормы и правила, не отмечается прямого канцерогенного эффекта.

Итак, PUVA-терапия может быть системной и локальной. Также возможно PUVA-ванны. Но есть и другие методы фотохимеотерапии – воздействия света и лекарственных препаратов на организм.

Это метод использования УФ-Б облучения (длина волн от 290 до 320 нм). Проводится как в клинике, так и в домашних условиях. От двух до пяти сеансов в неделю, длительность процедуры постепенно увеличивают. Лекарственные препараты для процедуры не используются.

В данном методе используют средневолновые УФ лучи (длина волн от 315 до 320 нм). Терапию начинают с четырёх-шести облучений в неделю, от процедуры к процедуре облучение увеличивают. Курс лечения составляет около 25 процедур.

Этот метод отличается от ПУВА применяемым спектром облучения – используется Б-диапазон ультрафиолетового излучения. УФ-А и УФ-Б диапазоны пересекаются (310-320 нм). Недостаток UVB в том, что он проникает в клетки кожи не так глубоко, как UVA.

Данным термином называют сочетание метода PUVA терапии с методом ароматических ретиноидов (АР) – средств на основе витамина А (этретинат, неотигазон и другие). Сочетание этих методов позволяет снизить дозы ультрафиолетового облучения и дозу ретиноидов почти вдвое. Также на 40% сокращается время очищения кожи. РеПУВА-терапия приносит положительные результаты при лечении вульгарного псориаза, псориатического артрита и других тяжёлых форм дерматологических болезней. Приём средств начинают за неделю до ПУФА-процедур. После очищения ретиноиды отменяют, а поддерживающую PUVA-терапию продолжают несколько месяцев.

Можно ли проводить PUVA-терапию в домашних условиях?

Ультрафиолетовая расческа для лечения псориаза волосистой части головы.

Зачастую пациенты хотят избежать посещения учреждений здравоохранения и вылечить такой недуг, как псориаз, в домашних условиях. Эта задача решаема, так как существуют переносные УФ-облучатели, а псоралены можно приобрести в аптеке.

Обязательным условием лечения на дому является консультация с компетентным врачом, подбор дозировки фотосенсибилизатора и выбор верной длительности облучения домашним прибором.

Но большинство специалистов категорически не признают такое самолечение, так как в амбулаторных условиях лечение проходит на профессиональном оборудовании под присмотром квалифицированного персонала и в случае побочных эффектов, которые могут быть не заметны самому себе со стороны, врачи корректируют курс лечения и принимают необходимые меры.

Стоит также отметить, что псоралены содержатся в растениях, употребляемых в пищу в обычной жизни: петрушка, сельдерей, бергамот, пастернак, инжир, грейпфрута, апельсины и другие виды растений. Ну а интенсивность ближнего ультрафиолетового излучения высока даже в широтах нашей страны, также он проникает и через белую одежду. Поэтому зачастую каждый из нас подвергается малым дозам псораленовой фотохимиотерапии в обычной жизни. Обычно их воздействие незначительно и незаметно.

Курс ПУВА-терапии псориаза включает 10-30 процедур. Стоимость лечения зависит от площади поражения и продолжительности курса. В среднем по данным на 2016 год цена курса в Москве из 10 процедур составляет 20000 рублей. Стоимость одной процедуры можно найти за 500-800 рублей, но не надо забывать про расходные материалы, услуги диагностики. Уточните этот момент при записи на приём.

Обязательно защищайте глаза от облучения, надевая очки!

Если вы планируете пройти курс лечения псориаза методом ПУВА терапии, вам необходимо следовать советам медсестры из фототерапии и советам дерматолога. Вот общие советы:

• Посещайте все запланированные приёмы. Оставляйте время для корректировки планов;
• Сообщите персоналу о своих проблемах со здоровьем, в том числе о приёме лекарственных препаратов и глазных заболеваниях;
• Не применяйте никакие мази и косметику (особенно парфюмерию и средства с содержанием каменноугольной смолы), за исключением средств, рекомендованных вашим врачом или фототерапевтом;
• Планируйте процедуры в одно и то же время дня, если это возможно;
• Между процедурами должно пройти не менее 48 часов;
• Всегда принимайте капсулы за точно такой же интервал до воздействия УФО;
• В идеале таблетки надо принимать через два часа после еды;
• Одновременно с фотосенсибилизатором следует принимать гепатопротекторы для предотвращения гепатотоксического эффекта;
• Также следует принимать антиоксиданты для предотвращения образования свободных радикалов и уменьшения курса лечения;
• Потребление алкоголя должно быть минимальным;
• Избегайте воздействия солнца как в дни процедур, так и в беспроцедурные дни;
• Применяйте универсальный солнцезащитный крем для кожи лица и рук до лечения;
• Область паха у мужчин не должна подвергаться воздействию УФ;
• В течение 12 часов после приёма Метоксалена вы должны защитить кожу и глаза от естественного солнечного света;
• Носите специальные очки против УФ как в помещении, так и на открытом воздухе, с момента приёма псораленов и до наступления темноты в день лечения;
• После наступления темноты очки надо носить при флуоресцентном освещении;
• Во время лечения следует носить специальные солнцезащитные очки;
• Следует носить полностью закрытую одежду, верх с длинными рукавами, низ – длинные юбки и брюки, а так же головные уборы типа шляп. Не белого цвета;
• Применяйте солнцезащитный крем для всех типов кожи после лечения;
• В некоторых случаях поляризационные очки или очки по рецепту могут быть использованы, однако они должны отфильтровать всё УФ-излучение. Можете воспользоваться прозрачными очками из акриловой смолы, или перспекса.
• Сделайте визиты к дерматологу регулярными.

Псоралены известны со времён Древнего Египта. Около 4 тысячелетий назад в этой стране и в Индии для лечения нарушения пигментации наши предки применяли экстракты семян растений семейства зонтичных и бобовых. Их либо выпивали, либо мазали ими кожу, а затем больные находились под палящими лучами солнца, ярко светившего в тех краях. Конечно, древние индусы и египтяне не могли контролировать дозу фотосенсибилизаторов и времени под палящими лучами Солнца, всё опытным путём. Так сказать, лечение PUVA-терапией в домашних условиях, и даже без дорогостоящих аппаратов.

В конце 19 столетия датский учёный Нильс Рюберг Финзен занялся изучением лечебных свойств при воздействии света. Было установлено, что на живую природу большее воздействие оказывают лучи ультрафиолета, а не инфракрасное излучение. Прибегнув к таким приборам, как дуговые угольные лампы, Финзен начал лечение светом волчанки. В 1896 году основали Финзенский институт светолеченияв Копенгагене. За пять лет его деятельности курс лечения прошли более восьмисот человек, половина из которых полностью выздоровела.

В 1903 году Нильс был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине. Его метод концентрированного светового излучения открыл перед наукой новые горизонты и стал прорывом вперед.

В 1902 году Густав Пиер Труве, французский инженер, создатель 75 изобретений, приступил к созданию своего последнего творения – портативного устройства, способного лечить заболевания кожи при помощи ультрафиолетовых лучей.

В 1947 году было установлено, что терапевтический эффект растений связан с молекулами 8-метоксипсоралена (8-МОП). Данное открытие сделал ученый в области дерматологии Эль Мофти из Египта.

В 1974 году был разработан источник интенсивного UV-А излучения, сделали его дерматологи из Университета Гарварда и инженеры американской фирмы «Sylvania». Данный аппарат позволил контролировать режим облучения и избегать случаев передозировки, приводивших к ожогам.

В 1982 году, ПУВА-терапия официально одобрена американским управлением FDA по контролю за продовольствием и лекарствами.

Существуют несколько режимов проведения ПУВА-терапии, среди которых пациенты выделяют «европейский режим» и «американский режим». Европейский режим предполагает индивидуальный выбор начальной дозировки облучения и дозы повышения, а также 4 сеанса в неделю; поэтому считается гибким и активным, направленным на быстрое излечение (20 сеансов, 5,5 недель). Американский режим менее индивидуален, начальная доза подбирается по типу кожи, увеличение дозы фиксированное, 2-3 сеанса в неделю; считается строгим, но осторожным, направленным на излечение с минимальными побочными эффектами, более долгий (25 сеансов, 12 недель). Суммарная доза кумулятивного ультрафиолетового облучения в 2,5 раза выше в американском режиме, чем в европейском.

Отзывы людей, страдавших от псориаза и прошедших курс лечения методом PUVA-терапии, в основном положительные. Поскольку эффективность метода подтверждается и научными исследованиями. Так, в одном исследовании приняли участие 60 больных: 12 с экссудативным псориазом и 48 с вульгарным. После курса лечения индекс PASI (psoriasis area and secerity index, индекс распространенности и тяжести псориаза) уменьшился на 75% и более у 75% больных первой группы и 94% больных второй группы, у остальных индекс уменьшился на 50% и более.

Но стоит давать себе отчёт в том, что именно вашему организму данный метод может не помочь. Универсального средства от недуга не существует. Отчаиваться также не стоит до тех пор, пока не попробуете все доступные методы и не найдёте действенный.

В данном видео о PUVA-терапии, как об одном из системных подходов к лечению псориаза, вам расскажет кандидат наук в области биологии, специалист в области биофизики, дерматолог Михаил Витальевич Мошнин. Также вы услышите про натуральную природу фотосенсибилизаторов, про саму терапию и другие методы, когда применять ПУВА ещё рано. По его данным ремиссия у женщин 1 год и 2 месяца, у мужчин 11 месяцев; это связано с тем, что женщины ведут более здоровый образ жизни.

Источник: http://otpsoriaza.ru/puva-terapiya-pri-psoriaze/»

ПУВА-терапия – достаточно эффективный метод лечения, посредством которого можно избавиться от симптоматики заболевания в короткий период времени, без отрыва от нормального образа жизни.

Иногда могут возникнуть осложнения, которые требуют отмены лечения.

Псориаз – проблемное заболевание кожи, требующее надлежащего лечения.

ПУВА-терапия – методика, позволяющая избавиться от симптомов заболевания в амбулаторных условиях.

ПУВА-терапия – один из способов лечения псориаза, при котором проблемный участок облучается ультрафиолетом. Дерматологические центры постоянно совершенствуют клиническую базу, используя различные медикаменты, эффективно воздействующие на проблемные области кожи с последующим ее восстановлением. Но основное место в лечении заболевания занимает ПУВА-терапия.

Более 20 лет ПУВА-терапия полноценно применяется в практике европейских врачей для лечения не только псориаза, но и других заболеваний кожи:

• солнечной крапивницы;
• экземы, атопического дерматита;
• вульгарной угревой сыпи;
• плоского красного лишая;
• изменений дермы при бляшечной формесклеродермии и системной волчанки;
• грибкового микоза;
• очаговой алопеции, ихтиозе.

В сравнении с другими методами лечения, данный способ при псориазе высокоэффективен. ПУВА-терапия приводит к улучшению либо стойкой ремиссии в 90% случаев, но результат сохраняется продолжительное время у 70% пациентов.

Данная методика лечения псориаза – терапевтическое комбинированное воздействие на поверхность кожи посредством мягкого ультрафиолета на фоне фотосенсибилизаторов, препаратов увеличивающих восприятие к данному типу излучения.

Отказаться от лечения ультрафиолетовыми лучами следует при наличии следующего анамнеза:

• аллергия на различные компоненты препарата:
• при заболевании, способном вызвать чувствительность дермы к ультрафиолету, к примеру, красная системная волчанка;
• женщинам в период вынашивания малыша;
• при тяжелых заболеваниях сердца;
• при меланоме.

Помимо этого данная методика при лечении псориаза используется с осторожность в следующих случаях:

• пациентам со светлой кожей;
• при воздействии эффективной ионизирующей небольшой радиации в анамнезе больного;
• при нарушении иммунитета различной этиологии;
• больным, страдающим катарактой;
• при хронической, острой почечной недостаточности;
• злокачественных опухолей (даже при наличии в анамнезе).

ПУВА-терапия назначается только по рекомендации врача, после проведения соответствующего обследования.

Выделяют три методики терапии:

• Локальное воздействие – специальным фотосенсибилизирующим медикаментом в виде эмульсии, раствора или крема покрывают проблемную зону, дозировано воздействуют ультрафиолетом.
• Системная терапия – псоралены применяются внутрь за несколько часов до начала процедуры. Такой способ наиболее распространен.
• ПУВА-ванна – больной принимает водные процедуры с псораленом.

Для каждого пациента назначается определенный вид терапии. Все зависит от степени поражения кожи, локализации пятен.

Псоралены (фурокумарины) — соединения растительного происхождения. Они фотохимически активны и в комбинации с длинноволновым ультрафиолетом (320-400 нм) используются для лечения многих кожных и аутоиммунных заболеваний

Псоралены подразделяются на несколько групп.

Лекарственные средства этих групп используют наружно, по назначению врача, принимают внутрь (дозировка определяется в зависимости от веса больного: 0,6-0,8 на килограмм).

• Натуральные медикаменты – выработанные методом экстрагирования из растительного природного сырья: бобовых растений, цитрусовых, зонтичной растительности. К этой группе относятся такие препараты, как: Метоксален, Амминофурин.
• Синтетические – Триметилпсорален, применяется чаще для лечения витилиго.

ПУВА-терапия проводиться амбулаторно. Псоралены принимают внутрь с нежирной едой либо молоком, через некоторое время проблемные участки подвергают УФ обработке. Продолжительность процедуры – 2 минуты. С последующим сеансом интенсивность воздействия увеличивается. Начальная дозировка – 0,5-3 Дж на кв. см поверхности дермы.

По необходимости допустимо использовать одновременно несколько методик лечения псориаза: основное воздействие и два сеанса локального воздействия ультрафиолетом. Необходимую дозировку дерматологи определяют несколькими методами:

• По типу кожи.
• При воздействии на небольшие участки дермы с плавным увеличением дозы. Через 48 часов проверяют полученный результат. Для эффективного, своевременного лечения псориаза назначается половина дозировки, после которой покраснений осталось меньше.

По окончании фотохимиотерапии с применением действующих препаратов, в течение суток пациенту рекомендуется носить темные очки, для предупреждения появления катаракты. При псориазе предпочтительный способ лечения – ПУВА-терапия.

Многочисленные отзывы пациентов, специалистов свидетельствуют о высокой эффективности данного метода, при непосредственном воздействии на очаги воспаления.

В основном, продолжительность терапии – 10-30 сеансов, но для каждого пациента определяется только индивидуально, в зависимости от анамнеза. Проводят 3-4 раза каждую неделю, через день.

По необходимости назначается дополнительная поддерживающая терапия, при которой применяются аналогичные дозировки фотосенсибилизаторами. Второй вариант – постепенное уменьшение дозы.

К сожалению, ПУВА-терапия вызывает многочисленные побочные эффекты, подразделяющиеся на группы, в зависимости от причины, которая приводит к их возникновению.

Связанные с УФ-излучением:

• повреждения сетчатки глаз;
• ожоги;
• гиперпигментация дермы (локальная);
• увеличение риска развития рака кожи, меланомы;
• преждевременное старение, утрата эластичности кожи.

Факторы, связанные с наружным использованием псораленов:

• дерматит, аллергического происхождения;
• зуд, сухость.

Причины, связанные с применением сопровождающих ПУВА-терапию медикаментов внутрь:

• чувство тошноты, рвота;
• состояние депрессии;
• понижение давления;
• нарушения нормального сна;
• дискомфорт в эпигастральной области;
• головокружение, головные боли;
• аллергий, зуд.

Подобная терапия должна проводиться только под особым контролем специалиста, при обнаружении первых побочных эффектов он может принять решение об ее отмене.

УФ-облучатели, по рекомендации дерматолога некоторые пациенты используют в домашних условиях, несмотря на то, что самостоятельная ПУВА-процедура, достаточно спорный вопрос. Ведь правильно определить дозировку больной не может.

За счет относительной безопасности и эффективности терапии – это основная составляющая в лечении различных дерматологических болезней. Но, учитывая осложнения, которые могут возникнуть в результате ее применения, необходимо строго соблюдать меры профилактики, безопасности, а также отказаться от бесконтрольного осуществления лечебной процедуры.

Применение данной методики в лечении, такого заболевание, как псориаз имеет несомненные плюсы:

• положительный результат через 3-5 процедур;
• наступление положительного эффекта (75-80% случаев);
• отличная переносимость терапии;
• продолжительный период между рецидивами, продолжительная ремиссия – от полугода до 2-х лет;
• эффективность лечения при повторном проведении курса;
• удобные условия терапии;
• возможность поддерживающего лечения.

Все это несомненные плюсы процедуры, но существует и обратная сторона.

К отрицательным сторонам можно отнести:

• многократное обязывающее посещение медучреждения;
• вероятность появления нежелательных явлений.

Если ПУВА-терапия осуществляется под контролем дерматолога, при соблюдении всех необходимых условий, то независимо от осложнений, подобная методика – одна из самых эффективных способов терапии псориаза. Единственное условие – не стоит заниматься самолечением.

Прошла курс ПУВА-терапии в июне этого года. Ремиссия на лицо, только на спине осталось несколько пятнышек. А вот до лечения все тело, особенно спина, была покрыты сыпью.

Екатерина, 35 лет

Лечилась в клинике, специализирующейся на подобных проблемах, после 15 сеансов, кожа стала идеально чистой. Но кому-то подобная терапия не помогает.

Интересная ситуация, мне помогает солнце, морская воды. Кварцевание тоже мне помогло, а после повторного курса, на месте предварительных проб появился псориаз, получается, что иногда ПУВА-терапия может вызвать обострение.

Абросимов В.Н. «Часто ко мне приходят пациенты от других врачей и заверяют меня, что псориаз не лечится. Они приходят, чтобы я прописал им мазь от чесотки и поговорил с ними по душам, потому что у них узкий круг общения. Я сразу говорю — за общением, к психологу. За мазью — в аптеку. А если хотите вылечить псориаз полностью, раз и навсегда, тогда нужно. » Читать далее»

Источник: http://dermatolog03.ru/psoriaz/lechenie/puva-terapiya-pri-psoriaze.html»

Некоторые опасные заболевания кожи, например, псориаз, с трудом поддаются лечению. В таком случае больным назначается терапевтический курс ПУВА (от англ. PUVA therapy). Этот способ пока еще мало известен. Однако специалисты-дерматологи уже оценили его эффективность в возвращении здорового состояния кожных покровов.

ПУВА — это аббревиатура, скомпонованная из английского названия данного способа лечения — Psoralen UltraViolet А. Это означает, что ПУВА -терапия предполагает применение псораленов и других фотоактивных препаратов одновременно с ультрафиолетовым длинноволновым облучением кожи. Длинноволновое воздействие на пораженные участки производится при помощи электромагнитных лучей А (диапазон от 320 до 400 нм). К фотоактивным лекарственным препаратам относят класс веществ фотосенсибилизаторов, активизирующихся после облучения кожи световым излучением определенной длины волны.

Под воздействием близкого к видимой части спектра ультрафиолетового излучения вещества-фотосенсибилизаторы блокируют синтез определенных видов ДНК в клетках эпителия без нарушения их функциональности, а также способствуют образованию внутри клеток атомарного кислорода, являющегося сильным обеззараживающим средством. Это оказывает терапевтическое и бактерицидное воздействие на пораженные псориазом участки кожи, стимулирует синтез меланина и ускоряет регенерацию поврежденных клеточных структур эпителия.

ПУВА используется для лечения псориаза и некоторых других дерматологических заболеваний. Среди них следует назвать:

ПУВА терапия для лечения псориаза и других болезней позволяет приостановить разрастание пораженных тканей. Принцип действия метода ПУВА состоит в снижении активности лимфоцитов в организме больного. Для этого используются методы комбинированного токсического воздействия, включающие совместное влияние лекарственных препаратов и ультрафиолетового излучения. Для больных псориазом ПУВА -терапия назначается при тяжелых формах болезни на любой стадии.

Для проведения облучения по методике ПУВА необходима специальная кабина. В ней размещаются лампытакого типа, как:

• люминесцентные эритемные;
• дуговые бактерицидные;
• кварцевые.

Пациент принимает процедуру в положении стоя или ложится на специальную кушетку, расположенную внутри кабины.

Различные модели кабин для ПУВА лечения дают возможность проводить облучение отдельных участков кожи или всего тела в зависимости от степени распространения болезни. Для лечения небольших областей локального псориаза применяются специальные ширмы.

Облучение проводится неоднократно. Конкретные сроки лечения, количество и продолжительность отдельных сеансов определяются дерматокосметологом. Все назначения делаются после проведения обследования пациента и выявления полной клинической картины заболевания. Больной размещается в кабине через определенное время после перорального приема фотосенсибилизаторов из группы псораленов и/или нанесения лекарственных средств на пораженные участки кожи. ПУВА -терапия при псориазе часто назначается пациентам с пятнистой и/или легкой формой заболевания. Под воздействием излучения накожные бляшки изменяют цвет.

В настоящее время можно приобрести УФ излучатели для самостоятельного использования в домашних условиях. Однако такое лечение чревато развитием разного рода осложнений. Ведь облучение требует строгого соблюдения дозирования и временных норм в момент проведения процедуры, обязательной защиты глаз и особо чувствительных участков кожи от ультрафиолета.

Псоралены (фотосенсибилизаторы) — это медикаменты растительного или синтетического происхождения. Основная особенность этой группы лекарств — способность поглощения световых волн и активизация под их воздействием.

Для стимуляции действия данных лечебных средств необходимо прямое воздействие ультрафиолетового излучения. При этом начинается процесс фотосенсибилизации, который вызывает выборочное подавление синтеза ДНК в клетках эпителия, а также стимуляцию образования атомарного кислорода, оказывающего обеззараживающее воздействие.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Проблем с кожей без причин не бывает! Не боритесь с последствиями различными дорогостоящими мазями, а устраняйте причину. Читать далее.

При проведении ПУВА -терапии лечение псориаза осуществляется при помощи таких растительных препаратов:

Сырьем для приготовления этих лекарственных средств служат отдельные части диких и культурных растений семейства зонтичных, цитрусовых или бобовых. Основным синтетическим препаратом является Триоксален. В основном он используется при лечении витилиго.

В зависимости от формы выпуска, данные препараты могут использоваться для перорального и местного применения. Необходимая доза для перорального приема определяется из расчета 0,6-0,8 мг на 1 кг массы тела больного. При местном применении препарат наносится тонким слоем на пораженные участки или используется для протирания больной кожи.

Следует помнить, что пероральный прием псораленов должен происходить только во время очередной трапезы. При этом желательно употреблять молочные или нежирные блюда, приготовленные по специальной схеме без специй и раздражающих пищевод и кишечник продуктов.

После расщепления в печени псоралены выводятся с мочой из организма примерно через сутки. Назначать указанные средства может только специалист. Применять их без соответствующих указаний врача ни в коем случае нельзя.

Перед началом лечения пациент должен пройти необходимое обследование для выявления противопоказаний. В рамках 1 лечебного курса необходимо провести от 10 до 30 сеансов. Во избежание ожогов каждая следующая процедура назначается через 2 суток после предыдущего сеанса, т.е. через день. Если осложнений после облучения не наблюдается, степень облучения и дозу медицинских средств постепенно увеличивают. Когда пациент полностью пройдет курс ПУВА , ему может быть назначено поддерживающее лечение. Для этого прописывают фотосенсибилизаторы с постепенным снижением дозировки.

Чтобы достоверно определить характер воздействия ПУВА -терапии на организм конкретного пациента, необходимо провести не менее 30 сеансов облучения. При наличии значительного лечебного эффекта интенсивность воздействия и частоту сеансов постепенно снижают. Если состояние пациента после 30 сеансов не улучшается, необходимо использовать другой метод лечения.

Ключевым моментом при назначениях является масса тела больного. В зависимости от нее определяется необходимая доза фотосенсибилизатора.

Продолжительность сеанса облучения зависит от тактильной чувствительности и естественного цвета кожи больного. Для людей с темной кожей время облучения должно быть больше, чем для светлокожих пациентов с высокочувствительной кожей. Например, для природных блондинов или рыжеволосых.

Если пациент ранее не получал подобных процедур, ему делается пробное облучение. Для этого воздействию ультрафиолета подвергается небольшой участок кожи. Через 2 или 3 суток проводится оценка полученных результатов. Лечебной для данного пациента считается доза вполовину меньше той, что спровоцировала максимальный раздражающий эффект или интенсификацию пигментации кожи.

Существует несколько ПУВА методик для лечения псориаза. Конкретный вариант определяется лечащим врачом строго индивидуально. Самый распространенный вариант — системная терапия. Пероральный прием необходимого препарата в таблетированной форме происходит заблаговременно, обычно за 2 или 3 часа до начала процедуры. Затем пациент получает сеанс ультрафиолетового облучения.

Локальная методика ПУВА -терапии предполагает местное обрабатывание пораженной кожи фотосенсибилизатором. Это может быть крем, раствор или эмульсия. Через определенное время смазанные участки подвергаются облучению.

При широком распространении псораленовых бляшек по поверхности кожи больному назначается ПУВА -ванна. В этом случае псорален растворяется в воде. На протяжении всей процедуры в ванне поддерживается оптимальная температура. Затем проводится облучение ультрафиолетом.

Фотохимиотерапия может спровоцировать образование катаракты. Поэтому во время и по окончании процедуры пациенту необходимо использовать солнцезащитные очки. Их носят в течение суток. В летнее время при ярком солнце это время может быть увеличено.

Основное преимущество ПУВА лечения — высокая эффективность, независимо от формы и площади локализации заболевания. Совместное применение псораленов и ультрафиолетового облучения заметно уменьшает степень негативного влияния на общее состояние организма.

Устойчивая клиническая ремиссия псориаза наблюдается у 90% пациентов с пятнисто-бляшечной формой болезни. Применение ПУВА лечения возможно на любой стадии развития болезненного процесса при отсутствии клинических противопоказаний. ПУВА -терапия независимо от длительности применения и интенсивности облучения не вызывает привыкания. Как и у всякого другого метода лечения, у способа ПУВАсуществуют некоторые недостатки.

Лечение проводится амбулаторно в клиниках, имеющих специальное оборудование. Больному приходится посещать медцентр неоднократно в точно назначенное время. Излечить псориаз полностью при помощи ПУВА, к сожалению, не удается. Поэтому курсы облучения придется проходить повторно по мере надобности.

Противопоказания к пероральному приему псоралена могут быть следующие:

• личная непереносимость препаратов;
• детский возраст пациента (до 15 лет);
• наличие плоскоклеточного рака.

В этом случае больному назначаются ПУВА -ванны. При наружном применении псораленов их фотоактивность заметно уменьшается. Помимо общих ванн, используют также локальные ванночки для отдельных частей тела.

Основной препарат для этой процедуры — Аммифурин в форме 0,3%-ного спиртового раствора. На 1 ванну требуется от 75 до 125 мл указанного средства. В некоторых случаях применяется Метоксален. В воде растворяется до 50 капсул этого препарата.

Лечебный курс включает в среднем 20-25 процедур. В некоторых случаях их количество увеличивается до 40 ванн. Параллельно при необходимости назначается дополнительная терапия посредством лекарственных препаратов.

Поскольку методика ПУВА относится к рангу химиотерапии, после ее применения у пациента может начаться меланома или рак кожи. Ультрафиолетовое облучение вызывает преждевременное старение кожи. Она становится морщинистой, дряблой и теряет эластичность. В отдельных случаях ультрафиолетовое облучение вызывает ожоги верхних слоев эпителия, особенно у людей с тонкой и чувствительной кожей. Например, у блондинов или у рыжих. Фотосенсибилизаторы часто вызывают тошноту, вплоть до рвотных позывов. При этом возможны другие расстройства пищеварительной системы, головные боли и общая слабость.

Среди основных противопоказаний к применению ПУВА -терапии следует указать следующие: повышенная чувствительность к препаратам из группы фотосенсибилизаторов; наличие повышенной чувствительности к свету, вызываемое такими болезнями, как красная волчанка, злокачественная меланома, альбинизм, пигментная ксеродерма, порфирий; период вынашивания ребенка; отсутствие глазного хрусталика (афакия), ведь УФ-облучение опасно для сетчатки; контакт с ионизирующей радиацией; некоторые хронические болезни — рак, уремия, катаракта, дисфункция почек, сниженный иммунитет.

Патологии миокарда и сердечно-сосудистой системы затрудняют прохождение ПУВА -сеансов, во время которых пациент продолжительное время находится в кабине в положении стоя. ПУВА -терапию не следует применять при отсутствии лечебного эффекта после посещения солярия.

Источник: http://dermet.ru/kg_al/psor/puva-terapiya.html»

Пува-терапия — это физиотерапевтический метод лечения, который в себя включает облучение длинноволновым ультрафиолетовым излучением покрова кожи и применение псоралена (фотоактивный препарат). Метод лечения успешно применяется во многих странах для лечения дерматологических заболеваний: псориаза, дерматита атопического, витилиго, микоза грибовидного. Примерно в 85% случаев результат лечения данным методом положителен.

Псоралены сами по себе на кожный покров не оказывают никакого воздействия. Когда они попадают в организм, их действие начинается только после того, как на них окажут воздействие ультрафиолетовые лучи.

После того как псоралены активизировались, они начинают взаимодействие с ДНК клеток эпидермальных. Фотосенсибилизация избирательно приводит к подавлению в эпидермисе синтеза ДНК, но соответствующего угнетения среди функций клеток не происходит. По истечении 1,5 часа после того как приняли псорален, фотоны УФ-лучей, которые поглотились начинают провоцировать фотохимическое связывание клеток ДНК формированием связей циклического типа между пиримидиновыми основаниями клеток ДНК и фотосенсибилизатором. Механизмом основного действия таких препаратов является формирование соединений перекрёстных «ДНК — фотосенсибилизатор», которые способны сокращать уровень синтеза ДНК эпидермального.

Псораленовые молекулы способны стимулировать образование активного кислорода, которые могут активировать метаболизм кислоты арахидоновой и наносят повреждения мембранам эпидермальных клеток. Эти молекулы способствуют началу химических реакций, которые приводят к гибели лимфоцитов и кератоцитов, подавляют процессы патологической кератинизации.

Давно известно, что облучение ультрафиолетом при наличии псориаза влияет положительно на организм. Оно способно оказывать иммуномоделирующее, бактерицидное, противовоспалительное действие, способствует стимуляции синтеза меланина кожными клетками. Для повышения эффективности ультрафиолета при пува-терапии необходимо одновременно использовать длинноволновые ультрафиолетовые лучи и препараты, которые обладают фотосенсибилизирующими свойствами.

Существует три основных способа пува-терапии:

1. Локальная. Суть её состоит в том, что фотосенсибилизирующий препарат, находящийся в виде крема, раствора или эмульсии наносится на кожу, которая поражена, а затем облучают её ультрафиолетовыми лучами;
2. Системная. В её основу входит приём таблеток-псораленов примерно за три часа до начала облучения ультрафиолетовыми лучами. Практикуется этот способ чаще остальных;
3. Пува-ванны. Этот вид лечения включает в себя приём пациентом ванны, в которой уже растворён псорален.

Все псоралены можно разделить на два типа:

1. Синтетического происхождения. К таким относится триметилпсорален. В основном применяется для витилиго терапии.
2. Натурального происхождения. Такие псоралены получают с помощью экстрагирования из растительного сырья: зонтичных растений, бобовых и цитрусовых. Сюда можно отнести Амминофурин и Метоксолен.

Пува-терапию для лечения псориаза применяют исключительно в условиях амбулаторных, таких как диспансеры, поликлиники, специализированные центры лечения псориаза. При этом от рабочего места или учёбы отрыва не происходит.

Средства фотосенсибилизиующие внутрь принимают с пищей нежирного происхождения или с молоком, а спустя определённое время те участки кожи, которые поражены, подвергаются облучению ультрафиолетовыми лучами. Первая процедура проводится несколько минут, а уже на последующих сеансах время облучения увеличивают.

Если есть необходимость, то комбинируют два метода лечения: локальное облучение и общее воздействие. Нужную дозу для облучения проводят с помощью двух методов:

1. Соответственно типу кожи;
2. Постепенно увеличивая дозировку облучения кожных участков диаметром в 2 сантиметра. Результат проверяется по истечении 72 часов. При лечении псориаза специалисты назначают половину от дозы, которая вызвала самую малую пигментацию или покраснение.

После проведения фотохимиотерапии с приёмом внутрь псоралена на протяжении 24 часов пациент обязан носить солнцезащитные очки специализированного типа. Такая процедура необходима чтобы предупредить катаракту.

Самый лучший способ лечения Пува —терапией при псориазе — местный. Он наиболее эффективен из-за того, что действует непосредственно на поражённый участок кожи.

График Пува-терапии при псориазе для каждого индивидуален. Всё зависит от возникновения новых элементов псориатических, особенностей присутствующих симптомов, тяжести заболевания. В основном в курс лечения входит от 10 до 30 сеансов. Проводят их примерно 3–4 раза в неделю через день. Если будет необходимо, то назначают поддерживающее лечение с аналогичными дозировками фотосенсибилизатора.

Это оптимизированный вариант фотохимиотерапии в котором псоралены были назначены в виде ванн с дальнейшим действием длинноволновых ультрафиолетовых лучей на участки поражённой кожи. Длительность облучения после приёма водных процедур составляет приблизительно 15 минут. Пува-ванны назначают тем пациентам, у которых при приёме псоралента внутрь возникают побочные эффекты. Также назначается и детям с псориазом, которые не достигли 15-летнего возраста.

Процедура достаточно эффективна при наличии псориаза на стопах и ладонях. Применяя её можно расширить показания, снизить появление побочных эффектов, сократить дозу облучения. Переносятся Пува-ванны хорошо.

Эффективна Пува-терапия, когда псориаз занимает примерно 30% кожного покрова или же при более тяжёлых разновидностях этого заболевания:

1. ладонно-подовешной;
2. эритродермической;
3. каплевидной (точечной);
4. пустулёзной;
5. экссудативной;
6. бляшечной распространённых форм.

Эту процедуру можно применять даже при прогрессировании псориаза. Если заболевание прогрессирует, то Пува-терапию назначают только после терапии дезинтоксикационной, применения салициловой мази, снотворных средств, седативных и противозудных препаратов.

Данный метод лечения псориаза имеет ряд плюсов:

1. Возможна поддерживающая терапия;
2. Размеренный загар является приятным дополнением этого метода;
3. Удобство условий лечения;
4. Амбулаторная терапия проводится без отрыва от рабочего или учебного места;
5. Если курс назначается повторно, то его эффективность высока;
6. Длительность ремиссии от полугода до нескольких лет;
7. Хорошо переносится организмом;
8. Высокий уровень эффективности: кожа очищается полностью у 80% пациентов;
9. Положительный результат заметен уже через 5 сеансов проведённой терапии.

Как и все методы лечения, этот — тоже имеет как плюсы, так и минусы. К таковым можно отнести следующие:

1. Возможность проявления побочных реакций, которые для вас нежелательны;
2. Посещать медицинское учреждение необходимо часто, что не очень удобно.

Когда принимаете фотосенсибилизирующие препараты внутрь организма, возможны следующие побочные эффекты:

1. Депрессия;
2. Артериальное давление может понижаться;
3. Нарушение сна;
4. Головокружение и головные боли;
5. Аллергия;
6. Зуд кожного покрова;
7. Дискомфорт в области эпигастрия;
8. Отсутствие аппетита;
9. Тошнота, которая иногда может сопровождаться даже рвотой.

Чтобы смягчить или предупредить тошноту, специалисты рекомендуют следующее:

1. Сократить дозу употребляемого псоралена до 10 мг, и увеличить дозу облучения ультрафиолетом;
2. Употреблять противорвотные средства;
3. Дозу препарата разделить на несколько частей;
4. Перейти на дробное питание;
5. Употреблять фотосенсибилизирующие препараты вместе с пищей или молоком. Возможно употребление вместе с крупами и хлебобулочными изделиями.

При облучении Пува-терапии могут возникнуть такие последствия, как:

1. Меланома;
2. Плоскоклеточная карцинома клеток;
3. Рак кожи базальный;
4. Конъюнктивит;
5. Катаракта;
6. Преждевременное старение кожи;
7. Кератит;
8. Ожоги;
9. Зуд кожного покрова;
10. Жжение;
11. Эритема;
12. Появление нежелательных пятен.

Категорически запрещено проводить Пува:

1. При беременности;
2. Афакии;
3. Меланома злокачественного типа;
4. При наличии болезней, которые сопровождаются повышенной чувствительностью к воздействию света;
5. При гиперчувствительности к фотосенсибилизаторам.

С особой осторожностью проводят Пува:

1. При уремии;
2. При почечной недостаточности;
3. При катаракте;
4. При онкологии и злокачественных опухолях;
5. При подавленном иммунитете;
6. Больным со светлым типом кожи.

Источник: http://allergo.guru/lechenie/chto-takoe-puva-terapiya-i-lechenie-eyu-pri-psoriaze.html»